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　　近日，從國務院政策例行吹風會上獲悉，國家醫療保障局將推進基本醫保“跨省異地就醫住院費用直接結算”工作，加快實現對外出農民工和外來就業創業人員的全覆蓋，同時加快擴大定點醫療機構覆蓋范圍。“異地就醫直接結算”工作的推進，符合新時代要求，透露出濃濃的民生情懷。

　　但是，要真正實現“異地就醫直接結算”，還需要搬走改革路上的絆腳石。 “異地就醫直接結算”改革，一直都在推進之中。然而，推進效果并不明顯，具體來說，就是地方有關部門的改革動力不大，積極性不高，處于“推一推動一動”的境地，改革不是“我要改革”，而是“逼著改革”“消極改革”。

　　那么，“異地就醫直接結算”改革路上到底有多少絆腳石呢?

　　第一塊絆腳石：地方利益。“異地就醫直接結算”的主要問題，出在了地方對利益留戀之上。農民工在“本地就醫”直接給本地帶來了利益，而“異地就醫”等于是將利益轉給了其他城市。必須想辦法化解地方利益牽絆，才能真正讓地方不再設置障礙。

　　第二塊絆腳石：審批繁多。雖然，有的地方也邁開了“異地就醫直接結算”的步子，可是卻設置了繁雜的審批環節。有的地方，需要村里、鎮里、縣里，多個部門層層審批，每一個環節耽誤一點時間，就會導致“異地就醫直接結算”變了味。必須優化審批環節，實現“一個部門一次審批到位”。

　　第三塊絆腳石：結算困難。即便是在這次改革中，一些地方率先實施了“異地就醫直接結算”，然而結算起來還是緩慢的，“直接結算”并不順暢。異地醫院獲得這筆資金耗費時間很長，因此一些異地醫院積極性不高。這需要打通“即時結算”路徑。

　　第四塊絆腳石：指定醫院。對于指定醫院，很多業內人士認為這是為了確保資金安全需要。可是卻忽視了患者的利益。指定醫院一般都是與異地醫保部門有聯系的醫院，而患者到指定醫院看病，限制了患者的選擇權。

　　如今是農民工時代，很多人在“當地購買了醫保”之后，需要到外地就業創業。就醫報銷的過程中，往返路途遠、手工報銷時間周期長、手續辦理復雜、自行墊付資金壓力大等問題不能有效化解，就傷了異地就業人員的心。“異地就醫直接結算”難的不是技術操作，而是利益牽絆。農民工時代，“異地就醫直接結算”不能再等了。

　　(江蘇省徐州市)