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　　最近一段時(shí)間，消除村衛(wèi)生室“空白村”、補(bǔ)足鄉(xiāng)村醫(yī)療“空白點(diǎn)”成為高頻詞。如何解決衛(wèi)生健康資源總體不足、分配不均衡的問題，陜西省子洲縣“一村建站、聯(lián)村服務(wù)”的創(chuàng)新模式值得借鑒。

　　7月16日，“家庭醫(yī)生”王偉來到貧困戶高建平家里時(shí)，拿出手機(jī)掃了一下他家墻上的“二維碼”。

　　“最近整體情況不錯(cuò)，但一定記著每周都要去縣醫(yī)院透析。”量完血壓，對(duì)照著“二維碼”上掃出的數(shù)據(jù)，王偉告訴高建平。

　　高建平是陜西省子洲縣雙湖峪街道辦林場(chǎng)村的貧困戶。2011年，他被檢查出患有尿毒癥，先后在西安市中醫(yī)醫(yī)院、子洲縣醫(yī)院進(jìn)行治療，目前病情基本穩(wěn)定，只是每周還要去醫(yī)院透析。

　　讓高建平備感欣慰的是，自己不僅有了“家庭醫(yī)生”，而且所有的病情信息包括每次診療情況，都濃縮在他家墻上小小的“二維碼”上，有了電子病歷，再也不怕忘記了。

　　“一村建站、聯(lián)村服務(wù)”

　　貧困戶有了“家庭醫(yī)生”

　　“家庭醫(yī)生”全稱“家庭簽約醫(yī)生”，源于子洲縣在陜西全省首創(chuàng)的“一村建站、聯(lián)村服務(wù)”健康扶貧模式。

　　子洲縣位于陜北黃土高原丘陵溝壑區(qū)腹地，縣域總面積2042平方公里，有30多萬(wàn)人口在這丘陵梁峁、川道溝壑遍布的地方生活著。“看病難、看病貴”的問題一直困擾著這里的群眾。

　　為解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生不便導(dǎo)致貧困戶因病致貧、因病返貧的問題，子洲縣首先從村醫(yī)待遇低、“守不住”、村衛(wèi)生室閑置、三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底薄弱、村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法開展、老百姓看病就醫(yī)難等問題入手，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家衛(wèi)健委”)的對(duì)口幫扶下，圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、預(yù)防在基層”的醫(yī)改原則，針對(duì)農(nóng)村常住人口少、居住分散的現(xiàn)狀，對(duì)有限資源進(jìn)行有效整合，推行“一村建站、聯(lián)村服務(wù)”的管理模式，2018年受到了國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)務(wù)院扶貧辦的通報(bào)表?yè)P(yáng)。

　　子洲縣政府黨組成員、扶貧辦主任丁峰介紹，“一村建站、聯(lián)村服務(wù)”就是在常住人口較少、周邊村莊相對(duì)集中的行政村，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化中心衛(wèi)生站，中心衛(wèi)生站全部納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)周邊方圓5公里內(nèi)的3～5個(gè)行政村。

　　2014年以來，子洲縣整合村衛(wèi)生室資源，創(chuàng)新實(shí)施該模式，推行鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理實(shí)行“六統(tǒng)一”：人員統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務(wù)統(tǒng)一培訓(xùn)、設(shè)備統(tǒng)一配置、藥品統(tǒng)一配送、績(jī)效統(tǒng)一考核、收入統(tǒng)一分配。12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容也量化到每一名村醫(yī)，實(shí)行定時(shí)、定量、定質(zhì)考核。與村醫(yī)簽訂服務(wù)協(xié)議，讓真正想搞工作的村醫(yī)留得下、用得上、守得住;同時(shí)為每個(gè)中心衛(wèi)生站派出一名醫(yī)生定期進(jìn)行業(yè)務(wù)督導(dǎo)和服務(wù)巡查。中心衛(wèi)生站全部納入新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，對(duì)就診人員開展門診報(bào)銷補(bǔ)償工作。中心衛(wèi)生站所需基本藥物、衛(wèi)生材料、器械由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代為采購(gòu)，不得自行采購(gòu)。

　　在此基礎(chǔ)上，2016年開始，子洲縣又建立了簽約服務(wù)機(jī)制，為每個(gè)行政村確定一名家庭簽約醫(yī)生，與村內(nèi)群眾簽訂服務(wù)協(xié)議，由簽約醫(yī)生定期為群眾進(jìn)行體檢、復(fù)查、診療，達(dá)到“未病先防、小病即治”的效果。

　　“只要群眾有需求，打一個(gè)電話，‘家庭簽約醫(yī)生’就會(huì)第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行服務(wù)救治。”苗家坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)崔彩莉說。崔彩莉還把自己的電話號(hào)碼打印在《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)手冊(cè)》上，如果老百姓不滿意，可以隨時(shí)向她投訴。

　　崔彩莉說，“一村建站、聯(lián)村服務(wù)”和“家庭簽約醫(yī)生”，保障了全鎮(zhèn)3萬(wàn)多人包括6874名貧困人口的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　七旬老人石如意表示：“現(xiàn)在我們這些貧困戶真是生活好了，不出門就能看病，這在過去是想也不敢想的事!”

　　為了更好地實(shí)施健康扶貧，2014年，子洲縣首創(chuàng)了“公眾衛(wèi)生服務(wù)小分隊(duì)”。小分隊(duì)的裝備包括：訂制大巴車一輛，車內(nèi)配備數(shù)字化X光設(shè)備(DR)、彩色B超、心電圖儀、生化分析儀及急救物資，6名專業(yè)技術(shù)人員從縣醫(yī)院抽調(diào)而來，總投入160多萬(wàn)元。

　　小分隊(duì)組建后，就活躍在了全縣的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村，一年義診兩千多人，發(fā)放健康宣傳資料上萬(wàn)份，基本滿足了老百姓日常體檢和小病診療。2016年，這一模式在榆林全市范圍內(nèi)得到推廣。

　　子洲縣委常委、宣傳部長(zhǎng)呂瑞卿說，“簽約家庭醫(yī)生”讓群眾能夠看得上病，看得起病，又能看得好病，還想辦法讓人少生病，避免把小病拖成大病，實(shí)現(xiàn)了小病不出村，大病在縣域解決，簽約醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平也得到了提高。

　　截至目前，全縣共建立了59支由272名縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)責(zé)任醫(yī)師組成的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到80%以上，貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%。

　　通過實(shí)施“一村建站、聯(lián)村服務(wù)”的醫(yī)療服務(wù)新模式，保障了子洲縣人民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)村醫(yī)的服務(wù)對(duì)象也發(fā)生了變化，服務(wù)量大幅增加，相應(yīng)勞務(wù)補(bǔ)助也明顯提高，有的村醫(yī)年收入能達(dá)到5萬(wàn)多元，從而穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍，有效調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。“一村建站、聯(lián)村服務(wù)”的推行，不僅使農(nóng)村居民普遍能夠免費(fèi)享受到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，更體現(xiàn)“同質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，為全面提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平和扎實(shí)開展健康扶貧工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　創(chuàng)新手段

　　打造15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈

　　“以前到貧困戶家里隨訪，要帶很多檔案資料，反復(fù)詢問既往病情。現(xiàn)在就太方便了，二維碼一掃，貧困戶的既往病情和診療情況就全知道了。”常年奔波在健康扶貧一線的子洲縣健康扶貧專干李姣說。

　　今年1月以來，子洲縣立足縣情實(shí)際和健康扶貧工作開展現(xiàn)狀，以便民、為民、利民為出發(fā)點(diǎn)，在全省率先創(chuàng)建和使用“健康扶貧二維碼”。呂瑞卿說，子洲縣“健康扶貧二維碼”的推廣使用，令多方受益。

　　對(duì)村醫(yī)來說，借助信息化平臺(tái)，大大減少了以往紙質(zhì)檔案帶來的不便，能更加便捷地記錄信息臺(tái)賬，及時(shí)更新簽約貧困戶信息和本戶健康狀況，讓簽約服務(wù)時(shí)間準(zhǔn)確，真實(shí)、科學(xué)、規(guī)范。

　　對(duì)貧困戶來說，有效解決了中老年貧困戶“易忘事”和子女難以及時(shí)掌握老人病情的難題，在外務(wù)工或上學(xué)的子女可通過老人的二維碼時(shí)刻關(guān)注簽約服務(wù)信息，及時(shí)提醒老人服藥、診療。

　　而對(duì)于縣健康扶貧工作，二維碼有效解決了貧困戶簽約底數(shù)不清、動(dòng)態(tài)管理復(fù)雜的頑疾，其后臺(tái)統(tǒng)計(jì)分析功能，也讓縣鄉(xiāng)兩級(jí)能更好地掌握簽約人狀況，提升工作效率。

　　截至6月下旬，子洲縣“健康扶貧二維碼”已實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困家庭全覆蓋。同時(shí)，這一模式也已在榆林全市范圍推廣。

　　為進(jìn)一步提升百姓的滿意度，子洲縣還根據(jù)農(nóng)村貧困人口日常保健醫(yī)療的需求，立足中醫(yī)藥適宜技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)、取材方便、安全可靠的優(yōu)勢(shì)，為每個(gè)貧困村衛(wèi)生室購(gòu)置了常用中醫(yī)理療設(shè)備，包括火罐、理療床、刮痧板、艾灸盒、中頻治療儀、頸腰部按摩器等，極大地豐富了簽約醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容，增強(qiáng)了群眾的就醫(yī)獲得感。

　　如今的子洲縣，已在全縣范圍成功打造了15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈：中心村衛(wèi)生站服務(wù)周邊3～5個(gè)行政村，現(xiàn)有84個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化中心村衛(wèi)生站覆蓋了全部貧困村;“衛(wèi)生服務(wù)小分隊(duì)”巡回全縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);縣級(jí)醫(yī)院托管9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有效緩解了“優(yōu)質(zhì)資源下不去、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才留不住、老百姓看病不方便”等問題。

　　陜西省副省長(zhǎng)方光華在榆林調(diào)研健康扶貧工作時(shí)強(qiáng)調(diào)，全省上下要聚焦解決“兩不愁三保障”突出問題，準(zhǔn)確把握健康扶貧新形勢(shì)、新要求，確保貧困人口基本醫(yī)療有保障。要扎實(shí)推進(jìn)問題整改，圍繞今年健康扶貧工作任務(wù)，落實(shí)好貧困人口全部參保參合、縣域內(nèi)就診先診療后付費(fèi)、免收住院押金等政策。要切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和人才培養(yǎng)，抓好遠(yuǎn)程醫(yī)療、疾病預(yù)防和健康管理工作，做實(shí)慢性病簽約服務(wù)，提高常見病、多發(fā)病診治能力，滿足群眾的基本就醫(yī)需求。

　　(本刊綜合整理)