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　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)人民群眾身體健康和切身利益，是民生之所需也是民生之所急。特別是在醫(yī)療條件相對薄弱的農(nóng)村地區(qū)，如何讓農(nóng)民群眾享受到更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，吃上方便藥、放心藥，是亟待解決的重大民生問題。山東省威海市文登區(qū)立足縣域?qū)嶋H和群眾需求，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，讓專家坐診帶教、醫(yī)生下鄉(xiāng)入戶、藥品直送家門，農(nóng)民群眾“近不出村、遠不出鎮(zhèn)”，在家門口就能看好病、吃好藥。

　　組建醫(yī)聯(lián)體

　　上下聯(lián)動“零距離”

　　文登區(qū)通過組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享與利用，實現(xiàn)上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診等功能，提升了基層醫(yī)療機構(gòu)的診斷水平，讓患者得到有效治療。

　　與先進醫(yī)院合作開展遠程會診。為了讓農(nóng)村群眾在“家門口”就能看“專家號”，組織區(qū)內(nèi)5所區(qū)直醫(yī)院、16處鎮(zhèn)衛(wèi)生院，與中國人民解放軍總醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院等國內(nèi)知名大型醫(yī)院組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，依托其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)資源、專家資源、技術(shù)資源和科研成果，通過專科聯(lián)盟、遠程會診等形式，把先進的醫(yī)療技術(shù)送到農(nóng)村群眾身邊。

　　建立遠程放射心電診斷系統(tǒng)。為了提高鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)心電診斷能力，組織區(qū)人民醫(yī)院與北京遠程心界醫(yī)院管理有限公司合作，建立了遠程心電會診系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)，上聯(lián)國內(nèi)頂尖的心血管專業(yè)機構(gòu)—中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，下接鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，構(gòu)建了一條從常規(guī)心電圖到動態(tài)心電圖的完整遠程會診網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了北京專家?guī)臀牡寝r(nóng)村群眾看病。各基層醫(yī)療機構(gòu)與威海市中心醫(yī)院建立遠程心電診療系統(tǒng)，將在診療中發(fā)現(xiàn)的疑似心梗的患者，直接轉(zhuǎn)診至中心醫(yī)院胸痛中心，開通綠色通道，使患者在第一時間得到確診和針對性治療，極大提高了農(nóng)村心梗患者的救治率。

　　建立遠程放射影像診斷中心。針對鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像專業(yè)人才短缺、看片水平不高的問題，建設(shè)了區(qū)域放射影像PACS系統(tǒng)，依托三級甲等中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院—文登整骨醫(yī)院和區(qū)人民醫(yī)院，分別設(shè)立1處遠程骨科放射影像診斷中心和2處遠程綜合放射診斷中心。對沒有影像醫(yī)師的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其拍攝的X光片、CT片等影像資料實時傳送到診斷中心，由診斷中心醫(yī)師在最短時間內(nèi)進行閱片診斷，做出診斷報告，再實時傳送回去;對有影像醫(yī)師的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其拍攝的不能確診的影像資料實時傳送到診斷中心，幫助閱片診斷;對疑難病例，組織專家通過PACS平臺進行會診討論，幫助農(nóng)村群眾把病看準。

　　醫(yī)藥進村

　　打通就醫(yī)“最后一公里”

　　醫(yī)生走村串戶、藥品配送到家、護理服務(wù)團隊直接登門，文登區(qū)推動各類醫(yī)療資源和力量進一步下沉，打通了群眾就醫(yī)的“最后一公里”。

　　送醫(yī)生下鄉(xiāng)。文登區(qū)在省內(nèi)率先探索啟動基層巡診服務(wù)模式，投資500多萬元為全區(qū)16處鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備專業(yè)化巡診車，車上設(shè)置全科醫(yī)生工作站，配齊常用檢查設(shè)備。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立基層巡診服務(wù)隊，每天巡回轄區(qū)各村尤其是偏遠村莊開展醫(yī)療服務(wù)，打造“流動衛(wèi)生室”。同時，將基層巡診服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約相結(jié)合，引導(dǎo)家庭醫(yī)生團隊加入巡診隊伍，為農(nóng)村群眾提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等各項服務(wù)，讓農(nóng)村群眾在家門口就能享受到齊全的衛(wèi)生健康服務(wù)。

　　送藥品到家。文登區(qū)聯(lián)合區(qū)郵政公司，開展“惠民送藥 郵遞到家”服務(wù)，在家庭醫(yī)生團隊到村巡診時，群眾看完病需要用藥的，家庭醫(yī)生會回去開出處方交由醫(yī)院藥房工作人員配藥，并詳細注明用法和劑量，每天早晨郵政快遞員到藥房取藥，當日就可為群眾送藥到家;平時如有用藥需求，也可直接與家庭醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)院會在第一時間將藥品快遞到群眾手中。整個服務(wù)只收藥品費，不收快遞費。同時，為慢病患者直接辦理報銷手續(xù)，送藥上門時患者只需繳納報銷以外的藥費，極大地方便了群眾。

　　送服務(wù)進門。為解決長期臥床和慢創(chuàng)病人治療及護理的問題，區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體17個組成單位全部成立“白求恩居家護理服務(wù)隊”，聯(lián)合家庭醫(yī)生團隊，為居家臥床病人進行慢創(chuàng)清創(chuàng)、壓瘡等治療，以及預(yù)防指導(dǎo)、造口護理及指導(dǎo)、導(dǎo)尿管更換、鼻飼插管、靜脈采血等服務(wù)。整個過程只收成本費，不收出診費，對低保、五保病人實行免費治療，讓患者足不出戶就能享受到專業(yè)的治療和護理服務(wù)，2019年為2000多名患者提供居家上門服務(wù)。

　　同時，為解決農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)難題，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院還成立居家養(yǎng)老健康服務(wù)中心，為轄區(qū)有醫(yī)療需求的居家老人設(shè)立家庭病床，簽訂服務(wù)協(xié)議，建立健康檔案，制定個性化上門服務(wù)與健康指導(dǎo)方案。2019年，共計為3000多名慢性病留守老人、空巢老人提供上門服務(wù)。

　　發(fā)展中醫(yī)藥

　　筑牢群眾健康根基

　　文登區(qū)通過邀請名醫(yī)坐診帶教、創(chuàng)新中藥集中配送模式、推廣中醫(yī)適宜技術(shù)等方式，推動中醫(yī)的傳承、創(chuàng)新與發(fā)展，為群眾健康提供堅實保障。

　　邀請知名專家坐診帶教。文登區(qū)要求各基層醫(yī)療機構(gòu)積極聘請地市級以上(北京及省級優(yōu)先考慮)具有中級以上職稱的中醫(yī)名家來院坐診、培訓(xùn)、帶教，每月至少一次，并形成制度固定下來。例如，大水泊中心衛(wèi)生院每月邀請北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘專家馬新童教授來院坐診、帶教，由馬新童教授帶教的本院中醫(yī)師劉澤濤也逐漸成長為百姓口口相傳的基層名中醫(yī)。2019年，全區(qū)16家基層醫(yī)療機構(gòu)已邀請專家來文150多次，診療患者5000余人次。

　　創(chuàng)新中藥集中配送模式。文登區(qū)2018年成立人民醫(yī)院醫(yī)共體中藥配送中心，實現(xiàn)了中藥飲片區(qū)級統(tǒng)一采購、加工和銷售。集中采購藥材，與藥材種植基地及具有國家資質(zhì)的大型藥企建立合作關(guān)系，選擇各供應(yīng)商的優(yōu)質(zhì)藥材，從源頭確保飲片質(zhì)量。專業(yè)人員統(tǒng)管，中心配備各類技術(shù)人員，打單、審方、調(diào)配、浸泡、煎煮、包裝、儲存、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)都由專業(yè)人員全程參與。全程機械化操作，中心配備煎藥機、膏方機等各類器械30多臺，從開處方到最后的藥品包裝，全程機械化、數(shù)字化操作，藥品不與空氣接觸，避免了人工操作可能帶來的污染。實行快捷配送，與順豐、郵政合作，提供配送到家服務(wù)，為患者免費送藥上門。整個流程采用全程電子條碼管理，保證生產(chǎn)配送全程可追溯，讓群眾吃到優(yōu)質(zhì)、放心的中草藥。目前，中心日均調(diào)劑中藥飲片1700余付，累計服務(wù)6萬余人次。

　　大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。針對部分農(nóng)村群眾重治輕防的問題，文登區(qū)大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)、普及中醫(yī)保健知識，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的獨特優(yōu)勢，努力讓廣大群眾不得病、少得病、不得大病。推行“健康文登 全民艾灸”工程，全區(qū)16處基層醫(yī)療機構(gòu)“國醫(yī)堂”全部設(shè)置免費艾灸體驗館，建立宣教驛站，發(fā)放艾灸健康服務(wù)禮包4萬件，3萬多名群眾享受到免費艾灸服務(wù);啟動“中醫(yī)健康小鎮(zhèn)”建設(shè)，以張家產(chǎn)鎮(zhèn)為試點，推進全民普及熱敏灸技術(shù)，不斷提高防病治病能力。

　　專家點評：城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不平衡是基本公共服務(wù)供給突出存在的客觀挑戰(zhàn)，破解的關(guān)鍵是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)流動起來。山東文登“推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下鄉(xiāng)”試點，依托現(xiàn)代技術(shù)手段，整合國內(nèi)優(yōu)質(zhì)專家資源，有助于降低醫(yī)療服務(wù)提供成本，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的有效銜接。通過配備巡診車和送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)，有助于更充分利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高農(nóng)村常見病慢性病的早期診斷、干預(yù)和預(yù)防，有助于控制和減少病患者后期治療成本和身心痛苦，減輕基層政府未來的醫(yī)療財政負擔。文登做法為滿足農(nóng)村看好醫(yī)、看病易、吃好藥需求提供了新思路。