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　　2020年是全面建成小康社會目標實現之年，加快補上農村公共服務短板是當前面臨的重要任務。2019年6月，農業(yè)農村部、國家發(fā)展改革委啟動了補齊農村基本公共服務短板、補強非基本公共服務弱項、提升公共服務質量水平等方面典型案例征集推介工作，后經初審、專家評審和實地調研核實等環(huán)節(jié)，來自北京、山西、上海、江蘇等14個省(區(qū)、市)的18個案例被評為首批全國農村公共服務典型案例。案例涵蓋農村醫(yī)療、養(yǎng)老、文化、社會保障、留守兒童關愛、人居環(huán)境等多個領域，反映了各地加強農村公共服務建設實踐的新探索，值得各地借鑒和推廣，共同營造全社會關心支持農村公共服務建設的良好氛圍，促進鄉(xiāng)村全面振興。

　　隨著我國老齡化問題程度加深，各地養(yǎng)老壓力與養(yǎng)老資源不足的矛盾日益突出，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題困擾著老年人家庭。北京平谷區(qū)委、區(qū)政府抓住“醫(yī)養(yǎng)結合”核心點，提出以“肉龍藥品加床板，醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動康樂玩”為內容，以“讓養(yǎng)老機構成為衛(wèi)生健康系統(tǒng)的第二住院部，居家養(yǎng)老成為衛(wèi)生健康系統(tǒng)的家庭病房”為目標的工作思路，大力推進醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動，讓老年人特別是農村老年人實現“老有所養(yǎng)”“病有所醫(yī)”，破解農村養(yǎng)老難題。

　　加強頂層設計，探索構建四級聯(lián)動體系

　　高位推動。區(qū)委、區(qū)政府將醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動工作列入2019年政府民生工作重點，建立自上而下的工作推動機制，組建由區(qū)長、主管副區(qū)長、相關委辦局主要領導構成的醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動工作領導小組，領導小組下設辦公室，負責醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動的日常工作，由區(qū)衛(wèi)健委主任和民政局局長擔任辦公室主任。

　　部門協(xié)同。由醫(yī)療牽線，政府負責統(tǒng)籌、協(xié)調和聯(lián)動財政、醫(yī)療、民政、殘聯(lián)、醫(yī)保、農委、規(guī)土、教育、旅游、保險等多方資源。確立了“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動、部門貫通、資源整合、機制協(xié)同;政策集成、專業(yè)管控、法制保障、技術支撐;機構家中、服務分層、綜合負擔、子女先行;事業(yè)引領、企業(yè)運營、政府主導、開放競爭”的工作指導方針。

　　四級聯(lián)動。構建“區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道、村和家庭”四級醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動的功能和結構體系，滿足不同類別老人的醫(yī)療、護理和養(yǎng)老需求。

　　戶級-醫(yī)養(yǎng)家庭。搭建醫(yī)護到家服務平臺，成立醫(yī)護到家公司，借助醫(yī)療機構、醫(yī)生、護士等優(yōu)勢醫(yī)療資源，采取多點執(zhí)業(yè)方式，提供上門換尿管、胃管、褥瘡護理三項服務，解決居家養(yǎng)老不能外出、需要專業(yè)護理人員的護理需求。

　　社區(qū)級(村級)-醫(yī)養(yǎng)驛站。醫(yī)養(yǎng)驛站是社區(qū)衛(wèi)生服務站與養(yǎng)老驛站的結合，在村或者社區(qū)級別設立，主要解決能夠行動但做飯困難的老年人生活問題。如古槐之家老年公寓，為本村80歲以上及殘疾人提供助餐和免費送早餐服務。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)級-醫(yī)養(yǎng)院及醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動醫(yī)院。醫(yī)養(yǎng)院主要解決本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)養(yǎng)問題，特別是中度及以上失能失智人員養(yǎng)老和護理問題。醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動醫(yī)院則是利用富余病床，在醫(yī)療機構內設醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動病房，既提高了醫(yī)療資源利用率，又能夠有效緩解養(yǎng)老和護理壓力，平谷區(qū)計劃在18家社區(qū)中心和有條件的醫(yī)院設置醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動病房，預計增加床位300張。

　　區(qū)級-醫(yī)養(yǎng)中心。醫(yī)養(yǎng)中心是區(qū)級醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動機構，目前已確定三家養(yǎng)老院作為醫(yī)養(yǎng)中心。

　　補養(yǎng)老短板，五種模式提升為老服務供給質量

　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心開放醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動病房模式。馬坊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心開放病房作為醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動病房，收治臨終關懷、神志不清的病人。目前該模式已經開放3家醫(yī)院，并安排了3位經過培訓的護士長任社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動副主任，除管理醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動病房外，還負責全面管理本轄區(qū)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動工作。

　　衛(wèi)生健康委接管養(yǎng)老院模式。根據醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動改革規(guī)劃，區(qū)衛(wèi)健委接管了原隸屬于民政局的溫暖之家老年公寓，安排了原中醫(yī)院護理副院長任院長、區(qū)醫(yī)院兩名護士長為副院長，建立了醫(yī)生一、三、五查房，為入住老人建立健康檔案，對慢病老人給予用藥指導，醫(yī)生、護理部主任參與到老人健康評估之中等多項制度，切實發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動的專業(yè)作用，解決老人的醫(yī)療需求，接下來將進行信息化改造。

　　醫(yī)療機構入駐各級養(yǎng)老機構模式。以峪口吉祥老年公寓為例，盡管養(yǎng)老院在生活方面照料周全，但老人日常看病、拿藥難，養(yǎng)老院自建醫(yī)務室存在困難。為兼顧滿足養(yǎng)老院內老人的日常醫(yī)療需求和保持衛(wèi)生站為原轄區(qū)居民服務功能，鎮(zhèn)政府出面將峪口社區(qū)衛(wèi)生服務中心下屬衛(wèi)生站調整到養(yǎng)老院內，實現了社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)療功能效益最大化、管理機構省心、家人放心多贏格局。

　　醫(yī)療機構“互聯(lián)網+醫(yī)療”模式。在尚不具備醫(yī)療機構入駐條件的養(yǎng)老機構，采用簽約服務的模式，即養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，用“互聯(lián)網+醫(yī)療”的形式雙方聯(lián)通，隨時通過信息化手段提供醫(yī)療服務，每周有醫(yī)生為養(yǎng)老機構全面查房1次，有特殊情況隨時處理。

　　醫(yī)護到家服務模式。吉祥養(yǎng)老院啟動醫(yī)護到家服務，完成首例為老年人更換胃管、尿管服務。目前已開展的醫(yī)護到家服務有20余例，還將與即刻到家公司聯(lián)合，共同做好居家養(yǎng)老醫(yī)療和生活服務工作，為老人提供專業(yè)化、便捷化、多樣化的日常護理服務，解決居家健康養(yǎng)老“最后一公里”問題。

　　打造康養(yǎng)生態(tài)圈，承接首都養(yǎng)老服務需求

　　拓寬服務半徑，增加為老服務產品供給。在拓寬養(yǎng)老服務半徑上，一方面通過上門服務隨時了解老人健康情況，如古槐之家老年公寓每日免費派送早餐時，還會了解老人身體健康情況，發(fā)現問題隨時與家屬和醫(yī)院聯(lián)系。醫(yī)院目前已啟動家庭呼叫系統(tǒng)建設工作，未來可以實現與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的即時互聯(lián)呼叫。另一方面區(qū)政府不斷提高老年服務科技化、信息化水平，目前已通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現了老年人健康信息的互聯(lián)互通，形成平谷老年人的健康大數據和個人健康檔案，實現了養(yǎng)老院與醫(yī)療機構的影音互通遠程會診，并可通過智能診療系統(tǒng)幫助醫(yī)生輔助問診、輔助診斷、推薦治療方案和用藥指導，防止醫(yī)生誤診漏診，減少醫(yī)療差錯，提升基層醫(yī)生的用藥水平，解決社區(qū)醫(yī)生服務能力不足這一難題。

　　加強專業(yè)培訓，建立養(yǎng)老服務隊伍。發(fā)展養(yǎng)老服務產業(yè)，不是簡單建立養(yǎng)老機構、提供養(yǎng)老床位就能夠解決，提供相關完備的服務、醫(yī)療配套和專業(yè)護理人員是至關重要的一個環(huán)節(jié)。平谷區(qū)精準發(fā)力，引進臺灣安泰法人集團全面參與標準化管理，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)產業(yè)。目前已建立平谷安泰醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動培訓學校，先后挑選25位具有豐富管理、護理經驗的退休護理院長、護理主任、護士長到臺灣屏東安泰醫(yī)療法人集團學習。同時在本區(qū)開班授課，對各養(yǎng)老機構的原護理員進行培訓，提升養(yǎng)老從業(yè)人員的整體素質。

　　打造康養(yǎng)生態(tài)圈，承接首都養(yǎng)老服務需求。平谷區(qū)通過提升本區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務水平，健全醫(yī)養(yǎng)有機結合的多層次養(yǎng)老服務體系，形成醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動特色，打造本區(qū)康養(yǎng)生態(tài)圈，涵養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)產業(yè)。未來，平谷區(qū)將進一步探索多渠道、多領域擴大適老產品和服務供給，提升產品和服務質量，建立綜合、連續(xù)的老年健康服務體系，提升老年人的獲得感、幸福感和安全感，有效承接首都養(yǎng)老服務需求。

　　專家點評：當前，除了城鄉(xiāng)居民收入差距之外，中國城鄉(xiāng)差別還體現在城鄉(xiāng)公共服務供給結構和供給水平方面，這其中農村居民養(yǎng)老服務供給不足問題凸顯。北京平谷區(qū)以破解農村養(yǎng)老難題為突破口，創(chuàng)造出高位推動、部門協(xié)同、農戶社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和區(qū)四級聯(lián)動的“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動”模式，其本質是結合農村實際，將一些城市推廣的城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式運用到農村。這既有助于解決農村養(yǎng)老服務供給的“有沒有”問題，又有利于解決服務供給質量“好不好”的問題。在農村老齡化日益嚴重，農村居民養(yǎng)老需求顯著增加的背景下，這一模式值得總結、借鑒和推廣。