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　　近年來，山西寧武縣按照縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化思路，立足縣情，著眼基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠(yuǎn)建設(shè)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制。以縣醫(yī)院為龍頭組建了醫(yī)療集團(tuán)，整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)補(bǔ)償、培養(yǎng)培訓(xùn)和養(yǎng)老保障等政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，全面提升了村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，探索出一條資源集約利用、優(yōu)化配置、合理發(fā)展之路。

　　整合資源 突破藩籬

　　打造30分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈。近年來，針對(duì)農(nóng)村“空心化”加劇給農(nóng)村公共服務(wù)帶來新挑戰(zhàn)的形勢(shì)，寧武縣按照“并村、簡(jiǎn)干、提薪、招才、建制”的方針，通過生態(tài)移民、扶貧移民、地質(zhì)災(zāi)害避讓搬遷等方式對(duì)149處山莊窩鋪實(shí)施整村搬遷。針對(duì)村衛(wèi)生室改革涉及的常住人口數(shù)量、服務(wù)半徑等諸多問題，寧武縣深入464個(gè)行政村，掌握了各個(gè)行政村的常住人口數(shù)、最遠(yuǎn)服務(wù)半徑等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。明確改革的目標(biāo)和任務(wù)，繪就村衛(wèi)生室改革的路線圖。按照服務(wù)常住人口不少于500人、服務(wù)半徑不超過30分鐘路程的原則，將全縣441個(gè)村衛(wèi)生室整合為137個(gè)中心村衛(wèi)生室。在服務(wù)半徑內(nèi)的其他行政村設(shè)立巡診室，由中心村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生定期開展巡診服務(wù)，基本建成農(nóng)村30分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈。

　　實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋。改革前，寧武縣大部分村衛(wèi)生室設(shè)在鄉(xiāng)村醫(yī)生家里，幾乎沒有一個(gè)村衛(wèi)生室是集體產(chǎn)權(quán)，嚴(yán)重影響村醫(yī)開展醫(yī)療服務(wù)。改革后，充分利用村委會(huì)、學(xué)校等閑置房屋進(jìn)行改造，或者另址新建，實(shí)現(xiàn)了中心村衛(wèi)生室房屋產(chǎn)權(quán)集體化。整合后的中心村衛(wèi)生室面積不得小于60平方米，且必須達(dá)到四室分開，今年實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋。

　　嚴(yán)格準(zhǔn)入 建強(qiáng)隊(duì)伍

　　加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。寧武縣村衛(wèi)生室改革后，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格并按規(guī)定進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)。采取公開招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生、從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)等多種方式，引導(dǎo)符合資質(zhì)人員到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，充實(shí)、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，保障村衛(wèi)生室人員隊(duì)伍穩(wěn)定和新老更替。對(duì)公開招聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級(jí)衛(wèi)健局考核后注冊(cè)聘用。鼓勵(lì)公立醫(yī)院退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師到村衛(wèi)生室工作。原有421名村醫(yī)全部“下崗”，按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，采取閉卷筆試、考核賦分、年老村醫(yī)提前退養(yǎng)等方法，公開擇優(yōu)選聘230名鄉(xiāng)村醫(yī)生，特別是新錄用具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員28人，既解決了老村醫(yī)對(duì)退養(yǎng)問題的擔(dān)憂，又補(bǔ)充了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了新老鄉(xiāng)村醫(yī)生的平穩(wěn)過渡。每個(gè)村衛(wèi)生室原則上配備鄉(xiāng)村醫(yī)生1名(改革過渡期內(nèi)可配備鄉(xiāng)村醫(yī)生2~3名)，常住人口超過1000人的行政村，人口每增加1000人，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生1名。寧武縣還不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、崗位培訓(xùn)力度，努力實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。依托縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識(shí)，培養(yǎng)一批熟練掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生;鼓勵(lì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加中、高等醫(yī)學(xué)院校舉辦的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育培訓(xùn)，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試有效銜接。

　　強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍權(quán)益政策保障。縣政府將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，保證中央及省、市財(cái)政補(bǔ)助資金落實(shí)到位。要求財(cái)政部門及時(shí)足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。同時(shí)，寧武縣建立保障基層衛(wèi)生室服務(wù)的督查和通報(bào)機(jī)制，開展督導(dǎo)檢查，落實(shí)資金投入。切實(shí)維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策得到落實(shí)。寧武縣規(guī)定嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費(fèi)用。對(duì)在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照國家有關(guān)規(guī)定給予表彰。通過改革，有利于匯聚更多的醫(yī)療人才資源，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療的條件，真正實(shí)現(xiàn)大病不出縣、小病不出村。

　　夯實(shí)基礎(chǔ) 根穩(wěn)基固

　　建強(qiáng)陣地。自2017年起，在全縣實(shí)施村衛(wèi)生室建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)閑置的村委會(huì)、學(xué)校房屋進(jìn)行維修改造，或者重新建設(shè)。縣財(cái)政累計(jì)投資531萬元，維修改造101個(gè)中心村衛(wèi)生室，新建18個(gè)中心村衛(wèi)生室，基本實(shí)現(xiàn)了中心村衛(wèi)生室全覆蓋，一批各具特色的中心村衛(wèi)生室成為農(nóng)村新的地標(biāo)。

　　配齊設(shè)備。自2017年起，寧武縣財(cái)政累計(jì)投資245萬元，為每個(gè)中心村衛(wèi)生室配備了辦公桌椅、電腦、打印一體機(jī)等辦公設(shè)施，以及血壓計(jì)、聽診器、消毒燈、血糖儀、檢查床等31種醫(yī)療設(shè)備，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。投資15萬元，為每個(gè)中心村衛(wèi)生室接入互聯(lián)網(wǎng)，開通醫(yī)保刷卡，方便農(nóng)民群眾就近刷卡購藥或診療。

　　提高待遇。2019年，寧武縣財(cái)政拿出200多萬元，專項(xiàng)用于鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)補(bǔ)貼和維持村衛(wèi)生室運(yùn)行。根據(jù)交通距離、業(yè)務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等因素，科學(xué)制定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和績效考核辦法，特別向偏遠(yuǎn)山區(qū)傾斜補(bǔ)貼，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由原來的每月400余元增加到目前人均至少每月1200元，極大地調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。

　　規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度，把對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核重點(diǎn)從單純以工作數(shù)量和經(jīng)濟(jì)效益為主，轉(zhuǎn)變到考核鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等重點(diǎn)內(nèi)容。縣衛(wèi)健局組織或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行1~2次全面考核，公示名單由群眾監(jiān)督。考核結(jié)果作為財(cái)政補(bǔ)助、人員獎(jiǎng)懲、收入分配和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)的主要依據(jù)。

　　由量到質(zhì) 獲得認(rèn)可

　　寧武縣堅(jiān)持以人民為中心，把群眾滿意作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，村衛(wèi)生室發(fā)生質(zhì)的變化，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)明顯提升，形成了村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)、鄉(xiāng)村醫(yī)生合格、農(nóng)民群眾滿意的新局面。

　　達(dá)標(biāo)提質(zhì)。改革前，村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)率幾乎為零;改革后，中心村衛(wèi)生室基本達(dá)標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了所有中心村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化，中心村衛(wèi)生室在軟硬件、內(nèi)外環(huán)境等方面發(fā)生了顯著變化。

　　素質(zhì)提升。鄉(xiāng)村醫(yī)生重新選聘后，年齡結(jié)構(gòu)趨于年輕化，其中30周歲以下的占比為20.4%，30~40周歲的占比為40.3%，40~50周歲的占比為30.8%，50~60周歲的占比為8.4%，60周歲以上的全部退養(yǎng);學(xué)歷結(jié)構(gòu)趨于專業(yè)化，其中本科學(xué)歷占比為1.4%、大專學(xué)歷占比為31.8%、中專學(xué)歷占比為66.8%。

　　群眾受益。醫(yī)療改革促進(jìn)了基層首診、分級(jí)診療制度建立。10余萬農(nóng)民群眾就近享受到基本醫(yī)療服務(wù)，特別是所有村醫(yī)與近4萬名建檔立卡貧困人口簽訂“雙簽約”服務(wù)協(xié)議書，定期上門提供隨訪診療服務(wù)，患有慢性病的孤寡老人、行走不便人員等，足不出戶就可拿到慢性病用藥，有效保障了貧困人口的基本醫(yī)療，因病致貧、返貧現(xiàn)象大幅度減少，保障了農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　專家點(diǎn)評(píng)：當(dāng)前，一些地方支持農(nóng)村公共服務(wù)的財(cái)政投入有限，且使用分散，農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平難以滿足農(nóng)村居民需求。山西寧武縣因地制宜，按照縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化思路，以服務(wù)半徑不超過30分鐘路程為原則，以縣醫(yī)院為龍頭組建醫(yī)療集團(tuán)，通過健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)補(bǔ)償、培養(yǎng)培訓(xùn)和養(yǎng)老保障等政策，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍等農(nóng)村醫(yī)療資源有效整合到為農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的體系中來，探索出了一條資源集約利用、優(yōu)化配置、合理發(fā)展之路。這樣的探索符合中央提出的公共服務(wù)既要盡力而為又要量力而行的要求，值得支持和鼓勵(lì)。

　　(本欄目稿件由農(nóng)業(yè)農(nóng)村部農(nóng)村社會(huì)事業(yè)促進(jìn)司供稿)