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　　2022 年中央一號文件提出“加強(qiáng)基本公共服務(wù)縣域統(tǒng)籌”。農(nóng)村基本公共服務(wù)存在長期供給明顯不足，教育、醫(yī)療衛(wèi)生、文化等社會事業(yè)發(fā)展明顯滯后。在基本公共服務(wù)縣域統(tǒng)籌的背景下，當(dāng)前應(yīng)該重點(diǎn)做好農(nóng)村學(xué)前教育、醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)、便民服務(wù)等四方面工作。

　　習(xí)近平總書記高度重視基本公共服務(wù)，強(qiáng)調(diào)要“保障基本公共服務(wù)有效供給”，多次部署基本公共服務(wù)體系建設(shè)有關(guān)工作。農(nóng)村基本公共服務(wù)存在長期供給明顯不足，教育、醫(yī)療衛(wèi)生、文化等社會事業(yè)發(fā)展明顯滯后，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)問題突出，以及城鄉(xiāng)社會保障差距明顯等問題。2022年中央一號文件提出“加強(qiáng)基本公共服務(wù)縣域統(tǒng)籌”，是適應(yīng)農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)社會形態(tài)的變化，強(qiáng)化縣城綜合服務(wù)能力，提升城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化水平的重要舉措。在基本公共服務(wù)縣域統(tǒng)籌的背景下，當(dāng)前應(yīng)該重點(diǎn)做好農(nóng)村學(xué)前教育、醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)、便民服務(wù)等四方面工作。

　　加大農(nóng)村學(xué)前教育資源投入，推進(jìn)城鄉(xiāng)學(xué)校共同體建設(shè)

　　農(nóng)村特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村，缺乏優(yōu)質(zhì)學(xué)前教育資源。2019年國務(wù)院關(guān)于學(xué)前教育事業(yè)改革和發(fā)展情況數(shù)據(jù)顯示，全國還有4000個左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有公辦中心幼兒園，個別地方的學(xué)前三年毛入園率還在50%以下。農(nóng)村幼兒園不僅數(shù)量較少，質(zhì)量也普遍不高，發(fā)展?fàn)顩r與城鎮(zhèn)園相差甚遠(yuǎn)，在教育理念、師資隊(duì)伍、保教質(zhì)量等方面都存在較大差距。農(nóng)村家長不惜成本將孩子送到城區(qū)幼兒園，城區(qū)幼兒園孩子擠，農(nóng)村幼兒園孩子少的矛盾日益凸顯。近年來，山西省芮城縣圍繞“普及普惠、安全優(yōu)質(zhì)”發(fā)展目標(biāo)，通過城鄉(xiāng)一體化辦園模式，推動了學(xué)前教育的均衡發(fā)展，甚至出現(xiàn)了城區(qū)幼兒回流農(nóng)村幼兒園的現(xiàn)象。

　　一是改革農(nóng)村幼兒園辦園體制。農(nóng)村幼兒園面臨私人承包導(dǎo)致公私主體不明，辦園性質(zhì)不清晰，收費(fèi)不足，無法保證必要的辦園條件，教學(xué)“小學(xué)化”嚴(yán)重等諸多問題。芮城縣打破原有行政管理壁壘，從改革幼兒園辦園體制入手，先后回收了4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)5所由個人承包的村集體辦園的資產(chǎn)，接管了8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)12所入不敷出的農(nóng)村規(guī)模較小的村集體辦園，接收了2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)3所辦園行為不規(guī)范、辦園水平較低的民辦園，使村集體辦園和民辦園變?yōu)榭h直園一體化管理的公辦幼兒園，辦園體制發(fā)生了根本改變。

　　二是全面提升農(nóng)村幼兒園管理水平。自接管之日起，芮城縣直幼兒園就對農(nóng)村幼兒園實(shí)行人、財(cái)、物及保育教育等方面的“四位一體”管理。明確縣直總園與農(nóng)村分園的法人代表都是縣直園園長，從本園選派管理經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力過硬的中層干部擔(dān)任農(nóng)村分園執(zhí)行園長，將先進(jìn)的教育理念和管理方法直接帶到了農(nóng)村幼兒園。縣直幼兒園和農(nóng)村分園按各自的類別進(jìn)行收費(fèi)，集中上交縣財(cái)政統(tǒng)一管理。農(nóng)村分園所需投入由總園支出，確保規(guī)模小、條件差、入不敷出的農(nóng)村分園良性運(yùn)轉(zhuǎn)。對城鄉(xiāng)教師統(tǒng)一管理調(diào)配，通過縣直園教師下鄉(xiāng)支教、農(nóng)村教師到縣直總園跟崗學(xué)習(xí)以及城鄉(xiāng)教師輪崗交流、師徒結(jié)對等方式，讓農(nóng)村教師的專業(yè)素養(yǎng)在短期內(nèi)快速提升。

　　建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，助推農(nóng)村醫(yī)保信息化

　　由于歷史原因形成了我國當(dāng)前城強(qiáng)鄉(xiāng)弱的醫(yī)療服務(wù)體系。近年來，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件逐步提高，2020年，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位達(dá)1.52張，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員達(dá)1.62人。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)95%以上。但城鄉(xiāng)醫(yī)療差距更多地反映在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定、醫(yī)保報(bào)銷難等現(xiàn)實(shí)困境。山西省寧武縣和廣東省惠州市在推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，推動醫(yī)保信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)。

　　一是對村衛(wèi)生室進(jìn)行了大幅調(diào)整和醫(yī)療資源整合。寧武縣綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和村醫(yī)收入以及地理?xiàng)l件等因素，對村衛(wèi)生室進(jìn)行了大幅調(diào)整和醫(yī)療資源整合，按照服務(wù)常住人口不少于500人、服務(wù)半徑不超過30分鐘路程的原則，將全縣441個村衛(wèi)生室整合為137個中心村衛(wèi)生室。在服務(wù)半徑內(nèi)的其他行政村設(shè)立巡診室，由中心村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生定期開展巡診服務(wù)。利用村委會、學(xué)校等閑置房屋進(jìn)行改造新建，實(shí)現(xiàn)了中心村衛(wèi)生室房屋產(chǎn)權(quán)集體化。

　　二是嚴(yán)格村醫(yī)準(zhǔn)入管理，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。寧武縣要求在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格并按規(guī)定進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊。采取公開招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生、從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)等多種方式，引導(dǎo)符合資質(zhì)人員到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，充實(shí)、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。鼓勵公立醫(yī)院退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師到村衛(wèi)生室工作，保障村衛(wèi)生室人員隊(duì)伍穩(wěn)定和新老更替。對公開招聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級衛(wèi)健局考核后注冊聘用。每個村衛(wèi)生室原則上配備鄉(xiāng)村醫(yī)生1名，常住人口超過1000人的行政村，人口每增加1000人，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生1名。

　　三是實(shí)行“一站式”醫(yī)保結(jié)算。惠州市在對村衛(wèi)生站實(shí)行統(tǒng)一行政管理、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、藥械管理和考核管理的一體化管理模式，推動實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷下沉至村衛(wèi)生站。在村衛(wèi)生站配備了電腦、刷卡機(jī)等相關(guān)設(shè)備，暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)在村衛(wèi)生站就醫(yī)一站式結(jié)算。農(nóng)村居民只要將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置到其所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，在其所屬的村衛(wèi)生站診療，付費(fèi)時即可直接享受醫(yī)保報(bào)銷以及刷醫(yī)保卡付費(fèi)。真正實(shí)現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑路，得到了農(nóng)村群眾的肯定和贊揚(yáng)。

　　開展日間照料、老年食堂等服務(wù)，讓“老有所養(yǎng)”“老有所居”

　　隨著全國勞動力市場的發(fā)展，農(nóng)村青壯年入城務(wù)工不斷增加，農(nóng)村老齡化情況較城鎮(zhèn)更加嚴(yán)重。2020年，鄉(xiāng)村60周歲及以上、65周歲及以上老年人口占鄉(xiāng)村總?cè)丝诘谋戎胤謩e為23.81%、17.72%，分別比城鎮(zhèn)高出7.99個百分點(diǎn)、6.61個百分點(diǎn)。但農(nóng)村養(yǎng)老保障長期滯后，農(nóng)村獨(dú)居老人仍有較大數(shù)量。由于缺少親人的照料，一日三餐多數(shù)湊合著吃，甚至一餐多吃，存在飲食安全問題。讓農(nóng)村居民安度晚年，鼓勵在有條件的村莊開展日間照料、老年食堂等服務(wù)將是下一步重點(diǎn)。北京密云區(qū)、福建古田縣、山東榮城市在農(nóng)村養(yǎng)老保障方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

　　一是“鄰里互助點(diǎn)”破解農(nóng)村獨(dú)居老年人照料之困。北京密云區(qū)探索建立“鄰里互助點(diǎn)”養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)建設(shè)成本低、服務(wù)覆蓋面廣，基本滿足了獨(dú)居老年人養(yǎng)老需求。具體做法是通過招標(biāo)比選的方式，在鎮(zhèn)選擇養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)作為“鄰里互助點(diǎn)”的管理機(jī)構(gòu)，再由其招募本地村民任鄰里互助員，提供服務(wù)技能培訓(xùn)、服務(wù)工具配備等后勤支持。而村民家作為鄰里互助點(diǎn)點(diǎn)位，每村設(shè)置1至20個點(diǎn)位，為獨(dú)居老人和與重殘子女共同居住的老人提供日常關(guān)懷、緊急救助、家務(wù)幫助等多種服務(wù)，實(shí)現(xiàn)獨(dú)居老人身體健康有人關(guān)心、日常生活有人照看、疾病意外有人幫助。

　　二是“互助孝老食堂”解決困難老人吃飯難題。福建古田縣2020年出臺《古田縣“互助孝老食堂”試點(diǎn)工作方案》，制定實(shí)施細(xì)則，明確關(guān)注對象，每個食堂建設(shè)政府補(bǔ)助8萬元，按照每人每天6元的標(biāo)準(zhǔn)給予運(yùn)營補(bǔ)貼。由村民擔(dān)任運(yùn)營管理人，開發(fā)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)鄉(xiāng)村公益性崗位。建立收費(fèi)價(jià)格管控機(jī)制，大部分村為每人每天10元的餐費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時，出臺食堂等級評定標(biāo)準(zhǔn)，每年評估1~2次，動態(tài)認(rèn)定等級，將慈善資金的投放、慈善榮譽(yù)等與食堂服務(wù)質(zhì)量掛鉤。

　　三是依托“暖心食堂”構(gòu)建新型農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。山東榮成市96%以上農(nóng)村老人依靠居家養(yǎng)老，該市因地制宜建立“暖心食堂”模式，創(chuàng)新信用激勵政策，發(fā)動群眾參與志愿服務(wù)，為農(nóng)村老人提供“一餐熱飯”。各村村情不同，有的適合集中就餐，有的制餐就餐存在場地限制，有的行動不便的老人多。其中村級自助模式是榮城主推模式，由各村主導(dǎo)運(yùn)營，自己制作飯菜，自己組織就餐。二是集中配餐模式。經(jīng)濟(jì)條件較差的村居，只負(fù)責(zé)提供就餐場地，制餐則通過市場化方式，引入配餐企業(yè)、周邊企業(yè)、大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中配餐。三是暖心飯盒模式。對行動不便的老人，由村居通過市場化運(yùn)營或者自建廚房，把飯菜“點(diǎn)對點(diǎn)”配送到老人家中。

　　優(yōu)化鄉(xiāng)村便民服務(wù)，打通基層公共服務(wù)“最后一公里”

　　隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)村居民收入水平有了很大提高，對生活質(zhì)量的要求不斷增加，對公共服務(wù)事項(xiàng)的需求增多，難免要到各個部門辦理各類事項(xiàng)。但受制于地區(qū)環(huán)境偏遠(yuǎn)等影響，部分村莊面臨著基本公共服務(wù)事項(xiàng)“辦事遠(yuǎn)、跑腿累”的難題。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)和社會工作服務(wù)，實(shí)施村級綜合服務(wù)設(shè)施提升工程，是打通基層公共服務(wù)“最后一公里”，形成全域覆蓋的基本公共服務(wù)圈，帶動農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的關(guān)鍵。北京懷柔區(qū)、四川雅安名山區(qū)、浙江諸暨市積累了可行經(jīng)驗(yàn)。

　　一是整合涉農(nóng)事項(xiàng)代辦清單，下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。北京懷柔區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民在享受政務(wù)服務(wù)上存在距離遠(yuǎn)，對政策理解不到位，造成多次往返跑路的問題。為此，成立“足不出村”事項(xiàng)專項(xiàng)審核工作小組，推出“足不出村”辦政務(wù)事項(xiàng)清單。四川雅安名山區(qū)制定《雅安市名山區(qū)村級為民服務(wù)全程代辦一卡(本、冊)通》，整合民政、農(nóng)業(yè)、社保、醫(yī)保、國土、衛(wèi)計(jì)等部門事權(quán)，將部分事項(xiàng)初審、校核權(quán)限下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村。而浙江諸暨共梳理19個部門603項(xiàng)審批服務(wù)事項(xiàng)下放至鎮(zhèn)一級，公安、社保、民政等高頻事項(xiàng)198項(xiàng)延伸下放至村一級。

　　二是建立村級便民服務(wù)代辦站。四川名山區(qū)配齊村級便民服務(wù)代辦站硬件設(shè)施，配備線上服務(wù)設(shè)施，利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑路、不跑回頭路”。2019年，全區(qū)累計(jì)為群眾代辦各類事項(xiàng)6230次，主動上門為偏遠(yuǎn)村社、老弱病殘等群眾送服務(wù)3738次，鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心辦事群眾下降9700人次/年。浙江諸暨整合利用現(xiàn)有村級辦公場所，設(shè)立開放式大廳，配齊電腦、打印機(jī)、CA認(rèn)證設(shè)備等辦公設(shè)施，鎮(zhèn)村兩級中心2018年總辦件量達(dá)到80余萬件，群眾滿意率達(dá)到99.9%。

　　三是著力建好村級代辦員隊(duì)伍。浙江諸暨要求各鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)以公開招聘或選優(yōu)直聘的形式，各村至少配備1名文化程度高、服務(wù)意識強(qiáng)的人員作為專職代辦員，戶籍人口在2000人以上需配足2名。全市專職代辦員平均年齡45.6歲，其中高中以上學(xué)歷達(dá)73.5%，大專以上28.6%。四川名山區(qū)則明確要求由全區(qū)391名村干部履行代辦員職責(zé)，推行當(dāng)日坐班干部為代辦員，堅(jiān)持誰坐班、誰接待、誰負(fù)責(zé)，靈活實(shí)行工作AB崗，嚴(yán)格落實(shí)坐班干部責(zé)任職責(zé)，負(fù)責(zé)坐班期間受理事項(xiàng)的全程代辦、過程跟蹤和結(jié)果反饋。

　　(作者單位：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院)