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　　農村、社區是新冠疫情防控的一道重要關口。我國農村地域廣、人口多、人均醫療資源相對不足，做好農村疫情防控工作，對于保障農產品供給、兜住農村居民生命健康底線具有重要意義。眼下，隨著春節臨近，人員流動加大，返鄉人員增多，做好農村地區疫情防控和醫療救治工作更顯關鍵。

　　在“保健康、防重癥”的目標下，農村地區必須順應新要求、新變化，加快健全防控網絡機制，協調加強農村地區醫療物資供應保障和重點人群管理防護，千方百計做好重癥患者轉診救治工作，最大程度保護農民群眾身體健康和生命安全，最大限度減少疫情對農村生產生活的影響。

　　本期聚焦農村疫情防控話題，介紹農村地區疫情防控和醫療救治的相關政策，以及各地探索出的做法與經驗，探討如何打贏農村疫情防控這場硬仗，進而筑牢鄉村生命健康防線。

　　農村、社區是疫情防控的一道重要關口，是保障群眾健康的“最后一公里”。1月7日，國務院聯防聯控機制召開新聞發布會，介紹農村地區疫情防控有關情況。國家衛生健康委基層衛生健康司、農業農村部農村合作經濟指導司負責人及有關專家、基層代表出席發布會，并回答記者提問。

　　“關口前移”要做好“四早”

　　“‘關口前移’是我們城鄉基層疫情防控的重點工作。”國家衛生健康委基層司司長聶春雷介紹。

　　根據目前疫情防控的形勢，為發揮好基層“網底”的作用，1月3日，國務院聯防聯控機制綜合組印發了《關于做好新冠重點人群動態服務和“關口前移”工作的通知》，要求對重點人群要“早發現、早識別、早干預、早轉診”，預防和減少新冠重癥的發生，提出了12條工作內容，特別強調要進一步筑牢織密基層的“保健網”，加強重點人群動態管理和基層發熱門診的建設，確保基層醫療衛生機構人員、藥品、設備配備到位，必要的藥品器械要直達村衛生室、鄉鎮衛生院以及社區衛生服務中心。目前，全國98.7%的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心都開設了發熱診室，基層發熱門診診療量占比超過全國發熱門診的60%以上。對需要轉診的，及時向亞定點醫院、定點醫院或者上級醫院轉診，充分發揮了基層醫療機構第一道防線作用。

　　農村地區要做到“關口前移”，核心是落實“早發現、早識別、早干預、早轉診”，具體來講，“早發現”主要是對65歲以上的老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群進行一對一包保聯系，每周聯系服務不少于2次，及時發現問題，及時處置。“早識別”就是要加強對這些重點人群的健康監測，對可能出現的一些情況，比如有些基礎病的并發癥、新冠重癥風險的苗頭和傾向性癥狀出現以后，要及時識別，及時給予指導和轉診。“早干預”，就是在基層要配備必要的氧療設備，如氧氣袋、氧氣瓶、制氧機，還要配備便攜式的指夾、脈搏式血氧儀監測血氧，發現異常情況，迅速給予吸氧和相應的藥物治療，同時結合實際及時轉診。“早轉診”就是發現了需要轉診的，要及時轉到上級醫院接受治療。這“四早”就是做到“關口前移”的重要工作。此外，通過加強基層醫務人員的培訓，加快中醫藥配備使用，特別是要落實醫聯體(醫共體)對基層的指導，包括巡診、派駐等，提高基層診療能力，防止輕癥向重癥或者危重癥的發展。

　　農村地區人口數量多，醫療資源相對不足，這是個不爭的事實，尤其是在近期，許多鄉鎮衛生院和村衛生室都在普遍反映藥品短缺、問診量激增的問題。“原因一是一些個別藥品產能不足，供不應求，一些地方由于前期準備儲備不充分，疫情高峰一來，藥品一時供不上。二是供需雙方信息不太通暢。三是因為物流原因，一些采購的藥品不能及時配送到位，造成藥品短缺。”聶春雷介紹，針對藥品短缺問題，國家采取了一系列舉措。

　　國務院聯防聯控機制物資保障組建立了日調度制度，堅持全國一盤棋，每天統籌調度藥品和其他重點醫療物資。根據疫情發展，現階段優先保障農村地區特別是農村的醫療機構要有藥用。對一些短缺藥品，積極協調擴大產能。相關部門制定了很多政策，支持有關企業擴大產能，調動企業的積極性，加班加點生產相關藥品。

　　加強供需對接。因為農村地區點多面廣、供應鏈長，供需對接如果不通暢，基層反映的問題不能及時反饋上來。如果讓農村的醫療機構直接上網絡平臺買藥，有的網絡平臺可能沒有，有的買了也因為物流各方面的原因，配送不下去。鼓勵地方政府集中采購。供需對接非常必要，各地要通過物資保障組，加強供需對接，及時解決藥品短缺問題。

　　堅持中西醫結合，合理選用西藥、中成藥和中醫藥湯劑。近期下發在城鄉基層充分應用中藥湯劑的通知，鼓勵地方特別是農村地區，發揮農村地區特色，充分利用中藥，緩解藥品不足的問題，減輕基層就醫壓力。

　　聶春雷介紹，從目前監測的情況看，前期短缺的問題還是比較突出，但是近期隨著各地疫情的發展和藥品產能的增長，還有物資保障組的協調調度和物流的順暢，以及地方政府加強組織，藥品短缺的問題正在逐步好轉。

　　疫情防控與穩產保供必須兩手抓

　　日前，由國務院聯防聯控機制和中央農村工作領導小組聯合印發的《加強當前農村地區新型冠狀病毒感染疫情防控工作方案》明確要求，“五級書記”要像抓脫貧攻堅一樣抓農村地區的疫情防控。要建立包保制度，省統籌、市調度、縣鄉村抓落實，層層壓實責任。基層黨組織要切實發揮戰斗堡壘作用，把疫情防控各項措施落實到村到戶。

　　農業農村部農村合作經濟指導司副司長、一級巡視員毛德智介紹，為了落實落細農村地區疫情防控的責任，工作方案還分別明確了省、市、縣、鄉、村“五級書記”的具體要求，其中對省級黨委和政府，要求對本地區農村疫情防控工作負總責，根據疫情形勢，因地制宜、結合實際制定政策措施。市級黨委和政府負責本區域內農村疫情防控工作的部署安排，督促檢查。縣級黨委和政府要承擔起主體責任，主要負責人要靠前指揮，抓好農村地區疫情防控，特別是要抓緊補齊農村地區疫情防控中的短板和弱項。鄉鎮、村要具體落實好疫情防控中的組織、動員、協調、宣傳、引導等責任要求，確保各項工作能夠進村入戶。工作方案還特別強調，要強化責任追究，對工作不力、失職瀆職的，要嚴肅追責問責。

　　此外，為抓好農村地區疫情防控工作，工作方案對建立相應工作機制也提出了要求，由中央農辦、農業農村部、國家鄉村振興局會同中組部、國家發改委、工信部、民政部、財政部、國家衛健委、國家疾控局等單位，成立了農村地區疫情防控工作專班。工作專班在國務院聯防聯控機制下開展工作，重點是發揮責任落實、政策協同、基層動員等方面的作用。

　　“在農村地區醫療資源比較薄弱的情況下，要有效應對疫情傳播，還要充分發揮各級組織作用，特別是要發揮農村基層組織作用。”毛德智說，農村地區疫情防控離不開廣大農民群眾的參與。首先，要隨時關注自己的健康狀況。出現感染癥狀時，要及時到村衛生室、鄉鎮衛生院就醫或者咨詢。如果出現癥狀比較重，千萬不要硬扛，一定要及時就醫。要及時了解疫情防控的相關規定，保持良好心態，不恐慌、不焦慮，也不信謠、不傳謠，更不要盲目用藥，就醫之后對癥治療。返鄉人員在返鄉路途中一定要做好個人防護。回鄉后，盡量少聚集、少聚餐。要保持良好的衛生習慣。堅持戴口罩、勤洗手、常消毒，規律生活、充足睡眠，家里面也要經常通風換氣，要定期做好家里的清潔衛生。紅白事盡量簡辦。一些紅事喜事等聚餐活動盡量簡辦，減少人員聚集。當有必要的活動舉辦時，要適當控制規模。疫情比較嚴重時，要按照當地疫情防控的規定和要求，減少聚集性活動，避免疫情過快傳播。在做好自身個人防護的基礎上，還要積極參與村里的防疫工作，盡最大努力把基層的防疫網絡建好建強。

　　當前，農村地區的疫情防控和農業穩產保供必須兩手抓、兩手都要硬。農業農村部近期專門召開會議，對于農業生產穩產保供、農村地區疫情防控，作出了具體部署。一是抓好生產。抓緊南菜北運基地和北方設施蔬菜生產，合理安排品種結構和種植規模，因地制宜地發展一些速生菜、芽苗菜。同時抓好畜禽水產養殖，不同地區及時調劑余缺，保證市場供應。二是順暢流通。優化通行保障措施，暢通“菜籃子”產品以及農資農機等重要物資的運輸通道，嚴格落實鮮活農產品運輸“綠色通道”政策，保證“菜籃子”產品運輸車輛便捷通行。積極推進產區和銷區對接。三是壓實責任。落實好“菜籃子”市長負責制，加強監測預警，合理引導市場預期。健全應急保供體系，分級制定應對措施，確保一旦出現特殊情況能夠及時啟動應急機制，保證供給充足。特別加強農產品質量安全監管，保證大家既要吃得上、吃得好，還要吃得放心、吃得安全。

　　從防感染向“保健康、防重癥”轉變

　　從目前對重點人群的摸底情況看，做好農村地區對重點人群的分級分類健康管理服務工作非常重要。

　　“我們的工作重點，從防感染向保重點人群的‘保健康、防重癥’這一工作轉變。前期，各地已經按照國務院聯防聯控機制下發的重點人群分類管理方案和動態服務要求，正在推進和落實落細這些工作。”首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩介紹，利用各種現代化科技手段，比如計算機數據、電話、微信、視頻等非接觸方式，以及傳統的上門隨訪方式，實行面對面服務，做好對紅黃綠標識重點人群的健康服務。主要以街鄉為單位，組織村(居)委會及其公共衛生委員會、村“兩委”、村組干部、駐村第一書記以及社區工作者，包括志愿者、相關包片醫生組成的包保團隊，按照相關要求做好明確分工，使相關的包保團隊能夠包村包戶包人，對紅黃綠標識的三類重點人群健康狀態全面摸底建好臺賬。這些人都是高風險人群，是防重癥的重點。

　　包保團隊要把基層醫療衛生服務機構和家庭醫生24小時聯系電話告知重點人群。通過村干部或包保團隊和重點人群相互聯系，建立一個雙向聯動機制。對黃色標識人群每周聯系不少于2次，對紅色標識人群每周聯系不少于3次。對紅色標識重點人群的基礎病情況和健康狀況，要通過聯系動態掌握，一旦發現重點人群感染新冠病毒或基礎病加重等情況，要及時采取處置手段，包括及時監測生命體征、監測血氧飽和度等。對紅色標識的感染者，處置以后仍然覺得有加重的，如果有必要的話要及時指導轉診，同時加強健康監測。

　　目前基層首診門診量達到了60%，如何確保他們的診療質量，關乎著“保健康、防重癥”的第一道關口。吳浩認為，重點要做好四方面工作。

　　要組織學好用好第十版新冠診療方案，加強對基層醫務人員培訓。三年疫情，基層醫務工作者日夜奮戰，前期主要“以防為主”，現在他們迅速轉化角色“以治為主”，“治”的時候就要注意質量，尤其要注意對新冠癥狀的診斷，包括居家治療、合理用藥，還有中醫藥的治療，特別是早期重癥的識別以及轉診的路徑，都要加強學習和掌握，學以致用。

　　要充分發揮縣域醫共體、遠程醫療的作用。加強牽頭醫院下沉帶教和結對幫扶力度，特別是對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設置有病房的，可以做一些重點帶教。在規范診療和抗病毒藥物使用等方面，安排經驗豐富的醫師對基層醫務人員進行具體指導。

　　要發揮村醫鄉醫人熟地熟優勢。全面動態掌握居民健康，對重點人群做到“早發現、早處置”，實現非藥物治療，比如氧療、營養支持、補液等治療和指導。加強合理指征用藥和早期的識別，早期要使用小分子抗病毒藥物。同時，要特別關注基礎疾病的診療，滿足群眾對醫療的更好需求。

　　鼓勵地方因地制宜利用中醫藥資源改善新冠病癥。我國地域遼闊，特別是農村地區，一些村鄉醫掌握了一些很好的中醫藥使用辦法，中醫更講究辨證施治，不同地域、不同人群，中醫用藥的方式方法都有一些差異，所以鼓勵因地制宜地充分利用當地優勢的中醫藥資源去治療和支持，改善新冠病癥。

　　(本刊綜合整理)