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　　“何院長(zhǎng)，咱們衛(wèi)生院的血透中心什么時(shí)候能建好啊?我能先預(yù)約床位不?”安徽省蕪湖市無(wú)為市蜀山鎮(zhèn)蜀山社區(qū)陸村村民張世清多年來(lái)深受尿毒癥困擾，聽(tīng)說(shuō)蜀山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將要建血透中心的消息，特地趕來(lái)向院長(zhǎng)何成玉咨詢(xún)，而像他這樣翹首以盼的患者，當(dāng)?shù)剡€有不少。

　　近年來(lái)，安徽省蕪湖市將鞏固拓展健康脫貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作納入全市衛(wèi)生健康重點(diǎn)工作一體推進(jìn)，確保過(guò)渡期內(nèi)健康幫扶相關(guān)政策穩(wěn)定，持續(xù)鞏固基本醫(yī)療保障成果，著力解決人民群眾看病就醫(yī)急難愁盼問(wèn)題，脫貧人口和防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象健康保障水平得到有效提升。

　　關(guān)口前移　家庭醫(yī)生當(dāng)好“守門(mén)人”

　　2023年底，蕪湖市繁昌區(qū)荻港鎮(zhèn)慶大村村民谷必富的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)其通過(guò)體檢被診斷出腎癌，需要進(jìn)行緊急手術(shù)，家庭支出可能大幅增加，立即將情況上報(bào)至監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院對(duì)其開(kāi)展了醫(yī)療救助。

　　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)排查上報(bào)，是蕪湖市對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象雙向識(shí)別中的重要一環(huán)，也是蕪湖市一體推進(jìn)鞏固拓展健康脫貧成果和衛(wèi)生健康重點(diǎn)工作的具體體現(xiàn)。

　　安徽省高度重視鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果工作，為加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，于2022年起在省、市、縣設(shè)立鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果專(zhuān)項(xiàng)小組，形成上下聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的工作機(jī)制。在專(zhuān)項(xiàng)小組指導(dǎo)下，蕪湖市積極推動(dòng)跨部門(mén)信息共享，在各縣(市、區(qū))醫(yī)保部門(mén)定期向同級(jí)農(nóng)業(yè)農(nóng)村(鄉(xiāng)村振興)、民政部門(mén)推送防止返貧監(jiān)測(cè)預(yù)警數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，市醫(yī)保局與市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局(鄉(xiāng)村振興局)也建立了防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警數(shù)據(jù)交換機(jī)制。

　　常態(tài)化“雙預(yù)警”按月更新名單的同時(shí)，再由家庭醫(yī)生開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、及時(shí)更新健康信息，為防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象識(shí)別“不漏一人”提供了“雙保險(xiǎn)”。截至今年6月底，蕪湖市累計(jì)識(shí)別重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象3986戶(hù)10418人;已消除風(fēng)險(xiǎn)3003戶(hù)7885人，戶(hù)占比75.34%。

　　貼近居民，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的最大優(yōu)勢(shì)，由家庭醫(yī)生擔(dān)當(dāng)居民健康的“守門(mén)人”，可以使服務(wù)對(duì)象享受到“追蹤式”健康管理，變“人找服務(wù)”為“服務(wù)找人”。按照“個(gè)人自愿、應(yīng)簽盡簽”原則，確保簽約服務(wù)覆蓋所有有健康需求的居民，特別是脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象等農(nóng)村低收入人群，目前蕪湖全市重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到82.42%，監(jiān)測(cè)對(duì)象簽約117694人，其中三類(lèi)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象累計(jì)簽約10154人。

　　近年來(lái)，蕪湖市依托緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補(bǔ)償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)貫通。有了這個(gè)體系支撐，蕪湖市全面實(shí)現(xiàn)了“1名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生+1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生+1名村醫(yī)”的“1+1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)構(gòu)成。截至8月底，蕪湖市所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均已開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2400余名醫(yī)護(hù)人員組建了895個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

　　“我們的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由無(wú)為市人民醫(yī)院牽頭，患者可以向人民醫(yī)院醫(yī)生直接進(jìn)行咨詢(xún)，團(tuán)隊(duì)也會(huì)對(duì)患者的就診流程進(jìn)行解答，還能提供預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓患者享受最大程度的便利。”何成玉所在的蜀山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)17個(gè)，全鎮(zhèn)脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象簽約率達(dá)到100%。

　　“經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診而來(lái)的患者，對(duì)我院大病診療‘專(zhuān)門(mén)人員、專(zhuān)門(mén)通道、專(zhuān)門(mén)病床、專(zhuān)門(mén)方案’的‘四專(zhuān)’服務(wù)預(yù)先有一定了解，沒(méi)有太多顧慮。”無(wú)為市人民醫(yī)院健康脫貧辦公室副主任汪雪蓮說(shuō)，“脫貧不脫政策，對(duì)于脫貧人群和監(jiān)測(cè)對(duì)象而言，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的答疑解惑、宣教引導(dǎo)作用，無(wú)疑會(huì)讓他們更加安心。”

　　資源下沉　讓村民在“家門(mén)口”看上病

　　為了解決群眾就醫(yī)最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，蕪湖市堅(jiān)持“以基層為重點(diǎn)”的衛(wèi)生健康工作方針，加快建設(shè)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，讓基層衛(wèi)生健康服務(wù)更加公平可及。

　　蜀山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院所在的蜀山鎮(zhèn)位于無(wú)為市最西部，轄區(qū)人口6.7萬(wàn)人，驅(qū)車(chē)前往無(wú)為城區(qū)大約需一個(gè)小時(shí)，群眾高質(zhì)量診療需求迫切。為了讓鄉(xiāng)親們足不出鎮(zhèn)便能享受市里同質(zhì)的服務(wù)，作為蕪湖市5家縣域醫(yī)療次中心建設(shè)試點(diǎn)之一，蜀山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院完成了住院病區(qū)、檢驗(yàn)科、急診科、手術(shù)室等改造，將檢驗(yàn)項(xiàng)目由原來(lái)的40項(xiàng)擴(kuò)展到125項(xiàng)，還配備了急救車(chē)、CT、DR等設(shè)備。在無(wú)為市人民醫(yī)院的指導(dǎo)下，蜀山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院根據(jù)自身定位發(fā)展了神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)藥等特色專(zhuān)科，CT遠(yuǎn)程會(huì)診量每年達(dá)到5000例。該院目前正在籌備建立的無(wú)為市人民醫(yī)院血液凈化中心蜀山分中心，更是備受村民關(guān)注。

　　57歲的監(jiān)測(cè)戶(hù)張世清為進(jìn)行透析治療，已在無(wú)為市區(qū)租房10年，每年租金花費(fèi)至少1萬(wàn)元，還需要一個(gè)家人跟隨照料。聽(tīng)聞血透中心年內(nèi)就可以投入改造，張世清充滿(mǎn)期待：“有了血透中心，我就能在鎮(zhèn)上進(jìn)行治療了，可以節(jié)約時(shí)間和租房花費(fèi)，還能解放一個(gè)勞動(dòng)力，這將大大改善我們家的生活質(zhì)量。”

　　“我院的血透分中心建成后，預(yù)計(jì)將惠及蜀山鎮(zhèn)及周邊洪巷鎮(zhèn)、泉塘鎮(zhèn)等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)160多名透析患者，現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)顯示，這些患者中約有65%屬于低收入人群。”何成玉十分感慨，“只有真正解決群眾看病就醫(yī)急難愁盼問(wèn)題，讓他們?cè)?lsquo;家門(mén)口’看上病、看好病，我們才能贏得更多患者的信任和支持。”

　　為持續(xù)提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，蕪湖市出臺(tái)了《縣域醫(yī)療次中心建設(shè)方案》《縣域醫(yī)療次中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等文件，計(jì)劃給每家試點(diǎn)衛(wèi)生院撥付能力建設(shè)經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，以醫(yī)共(聯(lián))體建設(shè)為抓手，印發(fā)《蕪湖市基層臨床特色科室建設(shè)實(shí)施方案》，打造滿(mǎn)足區(qū)域醫(yī)療需求、差異化錯(cuò)位發(fā)展的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一院一品一特色”，從2023年開(kāi)始，預(yù)計(jì)5年內(nèi)在59個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)建設(shè)74個(gè)臨床特色科室。

　　服務(wù)創(chuàng)新　把專(zhuān)家請(qǐng)到身邊來(lái)

　　小病慢病身邊治，對(duì)于重疾超出縣級(jí)醫(yī)院診治范圍和能力的，由醫(yī)院向?qū)趲头龅纳霞?jí)醫(yī)院提出會(huì)診治療，確需轉(zhuǎn)往域外診治的，原則上在省域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院診治。

　　“我們發(fā)現(xiàn)很多重病患者還是傾向于到大城市如上海看病，因此決定發(fā)揮背靠長(zhǎng)三角的優(yōu)勢(shì)，把專(zhuān)家請(qǐng)到無(wú)為來(lái)。”無(wú)為市人民醫(yī)院院長(zhǎng)王榮生說(shuō)，外埠專(zhuān)家會(huì)診機(jī)制可以實(shí)現(xiàn)“一舉多得”，既降低了患者的診療成本，讓本地醫(yī)護(hù)人員增加疑難病癥診療經(jīng)驗(yàn)、有利于醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，還能使醫(yī)保基金得到更合理有效的使用，把老百姓的“救命錢(qián)”真正用在刀刃上。

　　無(wú)為市紅廟鎮(zhèn)方橋村村民蔣某患有嚴(yán)重結(jié)腸疾病，入院三天就接受了來(lái)自上海新華醫(yī)院專(zhuān)家的手術(shù)，而她在外打工的女兒和兒媳婦在手術(shù)當(dāng)天才趕到醫(yī)院。蔣某的兒媳對(duì)此贊不絕口：“以前我也帶婆婆去天津求過(guò)醫(yī)，老人暈車(chē)難受，語(yǔ)言又不通，兩個(gè)人跟無(wú)頭蒼蠅一樣亂撞。這次手術(shù)在市里就做了，從家到這兒用不了半個(gè)小時(shí)，和去上海效果一樣，我們特別放心。”

　　“這位患者如果到上海治療，總花費(fèi)至少翻幾倍，而且我院嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診困難群眾‘先診療后付費(fèi)’等健康幫扶政策，前期患者完全不用為繳費(fèi)操心。”王榮生介紹，專(zhuān)家的異地診治和后勤保障等費(fèi)用完全由醫(yī)院承擔(dān)，“雖然支出有所增加，但專(zhuān)家會(huì)診不僅給醫(yī)院打響了口碑，而且有效引導(dǎo)患者留在本地就醫(yī)，其他地方的患者也慕名而來(lái)。”

　　2023年6月，蕪湖市在全省率先組織三級(jí)公立醫(yī)院和部分縣(市、區(qū))設(shè)置16家會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，截至2023年底，累計(jì)服務(wù)擬轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的患者3709人次，開(kāi)展會(huì)診和多學(xué)科診療3320次，通過(guò)院內(nèi)外專(zhuān)家會(huì)診后留本院治療2906人，針對(duì)邀請(qǐng)外埠專(zhuān)家會(huì)診費(fèi)給予了100余萬(wàn)元資金補(bǔ)助。

　　為減輕患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，蕪湖市對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，適當(dāng)給予傾斜救助。同時(shí)，對(duì)年度內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的救助對(duì)象在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)的個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)展追溯救助，2023年以來(lái)主動(dòng)追溯救助3853人，兌付救助資金1756.27萬(wàn)元。這些主動(dòng)服務(wù)，讓患者本地就診更加便捷，降低了市域外就診率和跨省就診占比。

　　“蕪湖市將繼續(xù)堅(jiān)持‘大衛(wèi)生、大健康’理念，貫徹‘將健康融入所有政策’要求，系統(tǒng)推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，持續(xù)推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)普惠共享，讓有需要的人都能沒(méi)有后顧之憂(yōu)地享受到高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。”蕪湖市衛(wèi)生健康委副主任沈建軍說(shuō)。

　　引育結(jié)合　打造“帶不走”的基層醫(yī)療隊(duì)

　　截至目前，蕪湖市已撥付建設(shè)經(jīng)費(fèi)1200萬(wàn)元建設(shè)9個(gè)一類(lèi)衛(wèi)生院、24個(gè)二類(lèi)衛(wèi)生院、12個(gè)三類(lèi)衛(wèi)生院，還給14家衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)配備了CT設(shè)備。一類(lèi)衛(wèi)生院以醫(yī)療救治為主要功能，二類(lèi)衛(wèi)生院提供基本醫(yī)療服務(wù)，三類(lèi)衛(wèi)生院以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，業(yè)務(wù)各有側(cè)重。

　　推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療資源均衡高效配置，硬件“強(qiáng)基”只是開(kāi)始，加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，打造專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)真正“扎根”基層，更需持續(xù)加力、久久為功。

　　一方面，蕪湖市推進(jìn)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四個(gè)下沉”，做實(shí)對(duì)口支援基層工作，加強(qiáng)基層對(duì)專(zhuān)家人才的柔性引進(jìn)。整體推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和管理人員下沉城鄉(xiāng)基層，通過(guò)“家醫(yī)返鄉(xiāng)”“村級(jí)巡診”等形式，開(kāi)展定期坐診、臨床帶教、提升培訓(xùn)等業(yè)務(wù)，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展新技能。

　　另一方面，能力提升和定向招錄并重，培育村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)內(nèi)生動(dòng)力。蕪湖市持續(xù)鞏固村衛(wèi)生室和村醫(yī)“空白點(diǎn)”消除成效，定期進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位技能培訓(xùn)、村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修培訓(xùn);落實(shí)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)三年行動(dòng)方案，擴(kuò)大農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模，培養(yǎng)一批大專(zhuān)或本科本土鄉(xiāng)村醫(yī)生，目前已免費(fèi)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生313人，到崗57人;開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生“萬(wàn)醫(yī)輪訓(xùn)”，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在崗醫(yī)生到市縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修。2023年起啟動(dòng)實(shí)施“一村一名大學(xué)生村醫(yī)提升計(jì)劃”，已有231名村醫(yī)參加學(xué)歷提升培養(yǎng)，力爭(zhēng)到2026年基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村至少有一名大專(zhuān)及以上學(xué)歷大學(xué)生村醫(yī)。

　　大學(xué)生村醫(yī)為基層補(bǔ)充了新鮮血液，為了讓人心甘情愿留下，建成“帶不走的醫(yī)療隊(duì)”，蕪湖市用足激勵(lì)手段。一是保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助和一般診療費(fèi)，為村醫(yī)購(gòu)買(mǎi)城鎮(zhèn)職工(城鄉(xiāng)居民)基本養(yǎng)老保險(xiǎn);二是降低鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，縣(市、區(qū))財(cái)政投入資金，建立村衛(wèi)生室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，或與保險(xiǎn)公司簽訂投保合同，全市698個(gè)一體化管理村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)全覆蓋;三是設(shè)立職業(yè)獎(jiǎng)補(bǔ)，建立基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職業(yè)發(fā)展補(bǔ)助，2023年對(duì)取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的在崗村醫(yī)發(fā)放補(bǔ)助，并發(fā)放“智醫(yī)助理”使用激勵(lì)經(jīng)費(fèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在提高信息化診斷能力的同時(shí)平均每年還可獲得4000余元補(bǔ)貼獎(jiǎng)勵(lì);四是推進(jìn)大學(xué)生村醫(yī)編制保障工作，組織完成2020年以來(lái)符合條件大學(xué)生村醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)招聘，對(duì)新招聘大學(xué)生村醫(yī)實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”，暢通事業(yè)發(fā)展上升渠道。

　　“持續(xù)鞏固拓展健康脫貧成果是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村全面振興的前提和基礎(chǔ)，蕪湖市將不斷提升精準(zhǔn)幫扶效能，把功夫更多下在日常幫扶上，繼續(xù)把工作往深里做、往實(shí)里做，堅(jiān)決守住不發(fā)生規(guī)模性因病返貧底線(xiàn)，為推進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興提供堅(jiān)實(shí)健康保障。”蕪湖市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局副局長(zhǎng)陳忠杰表示。