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　　為了鞏固拓展脫貧攻堅成果，防止因病返貧致貧，提高城鄉居民幸福感，陜西省漢中市略陽縣構建了立體聯動的監測預警體系、創新“聯審聯辦”服務模式、創新智慧醫保系統，為鄉村振興注入健康活力，為全縣人民的幸福生活提供了堅實的保障。

　　建立監測預警體系

　　群眾有“醫”靠

　　為了鞏固好脫貧攻堅成果，略陽縣以縣醫保局為核心，聯合農業農村局、衛健局及各鎮街，形成了一個多方參與、協調聯動的工作機制，不斷完善監測預警體系。通過強化定標篩查預警、信息共享研判、綜合干預幫扶工作鏈條，形成了閉環式因病返貧致貧監測、預警和處置機制。“我們通過這個體系，做到了‘早發現、早干預、早幫扶’，為鞏固拓展脫貧攻堅成果筑牢了關鍵防線。”略陽縣醫保局局長馬斌說。

　　監測預警體系的第一關，就是做好篩查工作，建立預警臺賬。

　　縣醫保局提取城鄉居民醫保信息系統結算數據，確立高額醫療費用支出風險的預警線。一方面，篩出“高危”群體，對脫貧戶和一般戶分別設定了1萬元和2.6萬元的住院自付費用預警標準，超線的戶納入住院支出預警臺賬。另一方面，初篩長期慢性特殊疾病病種，對支出預警臺賬中屬于32種慢性病病種范圍的，納入預警對象，建立長期慢性特殊病支出預警臺賬。

　　“我們對信息系統導出住院結算數據每月篩查，逐月更新兩類預警臺賬，及時為全縣防范因病返貧致貧風險‘圈重點’。”略陽縣醫保局副局長鄒書軍說，“第二步，我們對篩查出的重點對象進行核實、研判，做好分層處置。”

　　縣醫保局根據長期慢性特殊病支出預警臺賬，主要核查、比對是否已納入門診慢性特殊疾病保障范圍，對已納入的進行銷號。確定監測對象后，核實、研判返貧致貧風險等級，由駐村隊伍入戶核實預警信息，根據家庭收入、勞力狀況以及“兩不愁三保障”影響程度進行綜合研判，確定是否存在返貧致貧風險。

　　“第三步，我們對確有返貧致貧風險的群眾開展幫扶、提升工作，強化風險化解。”縣醫療保險經辦主任肖建忠拿著防返貧自付費用較多的預警材料向記者介紹：“對邊緣易致貧戶、脫貧不穩定戶以及家庭有突出困難的脫貧戶、一般戶，經個人申請、鎮村核實后即可落實醫療救助、民政臨時救助政策，及時為困難群眾解‘燃眉急’。”

　　據了解，略陽縣醫療保險經辦中心對存在長期慢性病支出風險的，會及時動員其申請慢性特殊疾病認定，并將其納入門診就醫保障，通過健康宣教等措施，從維持治療和心理關懷層面提升患者生活質量。同時，略陽縣還會發起社會捐助、公益基金互助等，作為現行醫保政策的補充措施，提升化解高額醫療費用支出風險的保障力。

　　對有發展意愿和創業就業條件的相關群眾，略陽縣進一步落實綜合幫扶措施，積極支持引導發展產業、落實就業，對沒有創業就業條件的，落實農村低保保障，多方面增加家庭收入，提升抵御因病返貧致貧風險的自身能力。

　　2023年以來，按照部門聯動預警監測機制，由醫保系統每半月篩選、提取醫療報銷數據，向縣防返貧動態監測中心推送風險預警信息1014條。縣相關部門及時組織鎮、村入戶核實并做好綜合研判，因病納入監測戶155戶，通過精準納入、精準幫扶，有力守住了防止因病返貧致貧底線。

　　實施三級“聯審聯辦”

　　簡化流程提效能

　　略陽縣探索縣鎮村三級“聯審聯辦”模式，以縣醫保經辦機構為中心、鎮(街道)醫保經辦服務站為樞紐、村(社區)醫保經辦服務室為網點，讓群眾在縣域范圍內辦理醫保業務時，只需“進一扇門、填一張表、跑一次路”，實現了醫保便民服務“零距離”。

　　縣級層面，完成了國家醫保信息平臺系統升級改造、接口聯通和城鄉居民醫保經辦服務整合，做到城鄉居民基本醫保經辦服務統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一待遇標準、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金監管等“六個統一”。

　　鎮級按照有組織領導和議事協調機構、有工作人員、有服務機構牌子、有經辦窗口、有醫保信息系統網絡、有辦公設備、有窗口標識、有工作制度、有服務事項清單、有辦事流程等“十有”標準建好鎮(街道)醫保經辦服務站。

　　村級則升級改造村級為民服務大廳，村級便民服務大廳為村民提供異地就醫備案、醫療救助手工(零星)報銷、異地就醫手工(零星)報銷等事項的“幫辦代辦”服務。

　　“通過三級經辦體系，我們村民申請報銷更便捷了。”徐家坪社區村民楊波說。

　　在徐家坪鎮黨群服務中心門口，展板上密密麻麻的都是辦理事項清單。“我們為了方便村民辦事，在中心門口放置了很多圖文展板，全面梳理醫保服務事項，規范經辦工作流程，簡化辦理手續和申報材料。”徐家坪鎮人大主席景剛告訴記者，2021年徐家坪鎮徐家坪社區開展“鎮街村居聯審聯辦”試點工作，實現了為民服務“零距離”。

　　為了規范經辦工作流程，縣醫保局印發了《十一項委托下放醫保政務服務事項清單(試行)》，統一經辦服務及檔案管理標準，對辦理事項和辦事指南進行公示、公開。

　　“經辦人員姓名、聯系方式、經辦事項、所需材料、經辦流程、經辦時限、監督電話、經辦承諾等內容都寫入了‘醫保服務清單’，實現了群眾醫保經辦‘一門一窗一次’辦理。”金家河鎮衛生院的醫保經辦人李慧菊信心滿滿。

　　自推行醫保經辦服務縣鎮村三級“聯審聯辦”模式以來，略陽縣鎮村兩級已累計辦件3993件，落實醫療救助金63萬元。

　　升級智慧醫保系統

　　慢病管理不再“慢”

　　“有了略陽智慧醫保小程序，村民拿到高血壓、糖尿病常規藥方便很多。”金家河鎮衛生院院長楊懷志向記者介紹，“我們鎮上一個農戶，10點多提交的材料，下午2點就走完了所有流程。這個小程序鏈接了農戶、鄉鎮衛生院、縣中醫醫院專家以及縣醫療保障經辦中心，審批環節的減少，讓我們有更多的時間去服務農戶。”

　　略陽縣積極擁抱“互聯網+醫保”的創新模式，推出了“略陽智慧醫保”微信平臺。該平臺集成了門診慢性病待遇申報、辦事指南、政策解讀等多功能服務，實現了醫保業務的“掌上辦”。村民在“略陽智慧醫保”小程序上點擊“兩病”或“慢特病”就可以辦理申請，業務經辦機構審核通過后，就能直接享受門診用藥待遇。

　　“村上知道我得了血栓之后，社區的干部專門上門了解情況，說我已經符合政策，提醒我們申請慢性病醫保待遇。”徐家坪鎮裴家莊村小溝山組的脫貧戶張明英說，“我自己用不來這個小程序，但它上面有‘幫他人申請’功能，我閨女就直接幫我辦了。”

　　村民在小程序提交申請之后，接力棒就傳到了略陽縣中醫院醫保科。“醫保科根據不同申請病種，隨機向專家庫里的相應專家派單，專家‘接單即辦’，大大減少了群眾跑腿的路程。”略陽縣中醫院醫保科科長李玲介紹，“專家的審核進度可以及時查詢。”

　　略陽縣中醫院的多名醫學專家參與了門診慢特病鑒定專家庫。平臺隨機派單，專家按照門診慢特病病種待遇認定標準嚴格審核，科學評審，確保認定結果公平公正。

　　專家審核完成，流程點回醫保科，醫保科經辦人員將結果點到縣醫療保障經辦中心審核備案。“符合要求，專家就能形成鑒定結果，推送到我們縣醫療保障經辦中心審核備案，申請人通過手機下載鑒定表就能享受待遇，這樣減少衛生院受理、初審、轉辦等多個環節。”李玲說。

　　對在縣域內定點二級醫院就診的符合認定標準的患者，由醫院直接辦理認定錄入系統，實現了“無等待、零跑腿”辦理，讓參保群眾慢性病辦理省心、暖心。

　　據統計，2022年6月門診“兩病”小程序上線運行以來，線上辦理認定累計1435件。2023年8月上線門診慢特病小程序后，僅2個月已受理286件，其中經專家鑒定符合認定標準171件，不符合標準駁回101件，辦件量同比增加300%以上，所有辦件均在1個工作日內辦結。