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　　央視《每周質(zhì)量報告》曾有調(diào)查，某種藥物的出廠價每支0.32元，醫(yī)院零售價則為21.26元，利潤竟然高達63倍，令人瞠目結(jié)舌。

　　多年來，在各種措施下，藥價并沒有如愿降下來，這到底是為什么?

　　雖然藥品利潤看起來如此誘人，但制藥廠卻并沒能獲得暴利，這就更加令人疑惑：錢都去哪兒了?

　　減少流通環(huán)節(jié)，收效不大

　　在藥品交易中，患者看似是買家，但實際上既無選擇權(quán)，也無議價權(quán)，藥品真正的買家其實是醫(yī)院。醫(yī)院買進藥品，并經(jīng)由醫(yī)生指定品種，由患者(及醫(yī)保)以醫(yī)院指定的價格花錢埋單。

　　既然藥品的交易發(fā)生在藥廠、中間商和醫(yī)院之間，那么，只要了解了各環(huán)節(jié)的價格構(gòu)成，則藥價問題到底出在哪里，就應(yīng)該不難搞清楚了。

　　實際情況是，藥品的出廠價很低，往往以很低的價格賣給中間商，經(jīng)過中間商層層加價后，醫(yī)院以很高的價格采購。這樣看來，流通環(huán)節(jié)存在太多不合理費用。很多人據(jù)此認為，減少流通環(huán)節(jié)并遏制其中的不合理加價，就能控制藥品的價格。

　　多年來，政府曾采取減少流通環(huán)節(jié)、藥價國家談判、集中招標、打擊商業(yè)賄賂、限制醫(yī)院加價賣藥、控制醫(yī)院藥品消費占總醫(yī)療費用的比例等措施，試圖減少流通環(huán)節(jié)加價，從而降低藥品的最終銷售價格。然而，這些方法收效不大。

　　回扣肆虐是罪魁禍首

　　事實上，藥企和醫(yī)院明面上支持降價，暗地里卻都對此不感興趣。買賣雙方都不希望藥品降價，這才是藥價難降最真實和直接的原因。

　　招標機構(gòu)和醫(yī)院都希望以更高的價格采購藥品，原因在于這樣做不僅可以獲取藥企和中間商的好處，還能通過“高藥價高回扣”的方式給經(jīng)銷商留出回扣空間。

　　藥品回扣一部分流入醫(yī)院，更大部分流入了醫(yī)生的腰包。巨額回扣導(dǎo)致了民眾看病貴和近半醫(yī)保資金被浪費等嚴重后果。

　　私下回扣違法，但在公立醫(yī)院補償機制不健全、醫(yī)生薪酬和醫(yī)療服務(wù)價格又被行政管制人為壓低的情況下，醫(yī)療行業(yè)不得不依靠這種違法所得獲取補償。

　　藥品種類繁多，新品層出不窮，為了留出足夠的回扣空間，藥企不斷改換名目，限產(chǎn)或停產(chǎn)已降價品種，并用價格更高的新產(chǎn)品來替代。而所有的操作，都是通過鉆政策漏洞來實現(xiàn)的。

　　在不直接增加財政負擔(dān)的情況下，醫(yī)療行業(yè)依靠非法的藥品回扣維持發(fā)展、補償醫(yī)院和醫(yī)生的收入，這就是當(dāng)下中國醫(yī)療行業(yè)詭異的現(xiàn)實。

　　公立醫(yī)院及其醫(yī)生索取藥品回扣，幾乎所有藥企和經(jīng)銷商都不得不就范，原因其實并不復(fù)雜，那就是極度缺乏競爭的公立醫(yī)院體系在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)處于絕對壟斷地位。

　　無論是對上游藥企和經(jīng)銷商，還是對下游患者和醫(yī)保基金，很多公立醫(yī)院缺乏服務(wù)意識、契約意識和規(guī)范化管理的動機與能力。

　　藥品回扣需求的剛性存在，其危害不僅在于推高了“藥單價”，更在于醫(yī)生為了獲取額外的藥品回扣而開具“大藥方”，從而推高了“藥品總費用”，產(chǎn)生了大量的無效醫(yī)療費用，這導(dǎo)致了患者和醫(yī)保基金的損失，這個數(shù)額是數(shù)倍于回扣本身的。

　　國民財富在這一過程中被浪費的程度，令人觸目驚心。

　　必須打破行政管制和壟斷

　　價格是市場的信號燈，只有在充分競爭的市場上，價格才有可能傳遞正確的信息，而在一個充斥著行政管制和缺乏競爭的環(huán)境中，價格很容易被扭曲。

　　無論是醫(yī)療行業(yè)還是任何其他行業(yè)，價格不合理的現(xiàn)象，都往往與行政管制相關(guān)。除非讓市場在資源配置中起主導(dǎo)作用，否則期待價格合理化，就只能是鏡花水月，這是不以任何人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀經(jīng)濟規(guī)律。

　　改革開放以來，各行業(yè)產(chǎn)品或服務(wù)的提供商在市場競爭中不斷提高性價比，取悅用戶以獲取更多市場份額和競爭優(yōu)勢，同時令用戶和消費者不斷獲益。但醫(yī)療行業(yè)卻持續(xù)行政管制，限制競爭，這是藥價虛高、看病難看病貴、國民健康缺乏有效保障的根源。而在這個過程中，巨額國民財富受到損失。

　　國家藥價談判和集中招標都是有益的，但需要其他改革配套，引入競爭和權(quán)力約束機制，否則很容易陷入貪腐和低效的陷阱。

　　要解決藥價虛高問題，就必須根除回扣頑疾，而要根除回扣頑疾，就必須消除各種行政管制和壟斷，解放醫(yī)生資源，建立競爭機制，如此才會有真正的“公益性”效果。否則，無論有多么良好的“公益性”動機，結(jié)果都可能會與初衷背道而馳。

　　(賀   濱)

　　摘自《瞭望東方周刊》