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　　一、概述

　　狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種專門侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患病，一旦發(fā)病，死亡率為100%。狂犬病主要發(fā)生在亞洲和非洲，我國屬于狂犬病高發(fā)國家，病例呈現(xiàn)“三多”的特征：一是農(nóng)村地區(qū)病例較多，農(nóng)民一般占病例總數(shù)的50?70%;二是男性病例較多，約為女性的1?2.5倍;三是15歲以下兒童和40歲以上人群發(fā)病較多。從地域分布上看，我國所有省份均報(bào)告過狂犬病病例，狂犬病主要發(fā)生在長江以南地區(qū)，近幾年呈現(xiàn)由南向北、由高發(fā)省份向低發(fā)地區(qū)蔓延的趨勢(shì)。整體來說，雖然近年來發(fā)病人數(shù)明顯降低，但發(fā)生狂犬病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)明顯增加。

　　狂犬病病毒能感染幾乎所有溫血?jiǎng)游铮壳盎疾∪允俏覈袢∽钪饕膫鞑碓矗陙碓诤偂⑩怠⒑训榷喾N野生動(dòng)物中都出現(xiàn)了狂犬病疫情，導(dǎo)致大量家畜感染死亡的事件。

　　二、癥狀與診斷

　　(一)癥狀

　　狂犬病最常見的傳播途徑是患病動(dòng)物的咬傷、抓傷、舔舐傷口或者黏膜，狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或黏膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)使其受損，從而造成一系列的神經(jīng)癥狀。

　　1. 動(dòng)物患狂犬病癥狀：

　　幾乎所有溫血?jiǎng)游锒紝?duì)狂犬病病毒易感，不同的動(dòng)物癥狀有所差別。

　　(1)犬：分為狂暴型和抑郁型。

　　①狂暴型病程可以分為三期。

　　前驅(qū)期：主要表現(xiàn)是性情明顯改變，如憂慮或害怕，并有神經(jīng)過敏。有的病犬表現(xiàn)出對(duì)主人異常友好，搖尾乞憐，但在輕微的刺激下也會(huì)咬人，主動(dòng)攻擊生人;有的離群獨(dú)處，不與其他動(dòng)物待在一起，對(duì)主人變得無感情，有的出現(xiàn)異食癖，如吃土、咬草、咬木頭等。

　　興奮期：表現(xiàn)為坐立不安，跑來跑去，吠叫無常，此時(shí)已不能辨認(rèn)生人和熟人，而表現(xiàn)出攻擊人的瘋狂狀態(tài)，很多人就是在這時(shí)被咬傷發(fā)病的

　　麻痹期：病犬耷拉著尾巴，或尾巴夾在兩腿之間，嘴巴不能閉合，順嘴流口水，吞咽困難，想喝水而不敢喝，走起路來搖搖晃晃，全身被毛豎起。進(jìn)入晚期，病犬呼吸困難，全身衰竭而死。

　　②麻痹型表現(xiàn)得很安靜，可能不攻擊人或撫摸它時(shí)攻擊人，并且不喜歡吃東西，大量流口水，輕度癱瘓，最后死亡。

　　(2)貓：多表現(xiàn)為狂暴性。前驅(qū)期通常不到1天，興奮期通常持續(xù)1?4天，病貓喜隱于暗處，并發(fā)出凄厲的叫聲，繼而狂暴，兇猛地攻擊人畜。因其行動(dòng)迅速，不易被人注意，又喜歡攻擊頭部，因此比犬的危險(xiǎn)性更大。麻痹期通常持續(xù)1?4天，最后驚厥、昏迷而死。約25%的病貓表現(xiàn)為麻痹型，在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或1?2天內(nèi)死亡。

　　(3)豬：最初呈現(xiàn)應(yīng)激性增高的現(xiàn)象，病豬拱地，摩擦被咬部位，繼則狂暴而有攻擊性，咬傷人畜，最后麻痹死亡。

　　(4)牛：病程早期易怒、出現(xiàn)明顯主動(dòng)攻擊性，攻擊其他牛、人、籬笆樁等，異食癖、打哈欠、磨牙、流涎、發(fā)出嘶啞吼聲，體溫升高。公牛性興奮性增強(qiáng)。中期厭食、步態(tài)搖擺、拖蹄、里急后重、腹瀉、尿頻、尾巴麻痹，后期逐漸側(cè)位臥倒、昏迷。

　　(5)羊：表現(xiàn)不安、用蹄刨地、高聲吼叫、并啃咬周圍物體，磨牙、流涎，出現(xiàn)主動(dòng)攻擊性，攻擊其他羊、人、籬笆樁等，不斷咩咩叫。最后出現(xiàn)麻痹癥狀死亡。

　　(6)駱駝：早期不合群、與其他駱駝保持距離，磨牙、流涎、發(fā)出嘶啞吼聲，大量流汗，從雙峰、全身的毛尖上往外流汗，似水洗樣。咽麻痹后吞咽困難。出現(xiàn)主動(dòng)攻擊性，攻擊其他駱駝、人等。中期四處游蕩或漫無目的蹣跚而行，里急后重，腹瀉、尿頻。無目標(biāo)的奔跑，累了爬一會(huì)又開始跑，直至后期躺在地上不斷踢腿，昏迷衰竭死亡。

　　(7)馬：病初啃咬或摩擦被咬傷的部位。病馬易于驚恐，雙眼呆滯，瞳孔放大，繼而四處游蕩或漫無目的蹣跚而行，步態(tài)搖擺。在短期狂暴后發(fā)生進(jìn)行性麻痹，由口鼻中反流出食物和液體，最后后肢強(qiáng)直，呈現(xiàn)不完全麻痹而死。

　　2. 人患狂犬病癥狀：

　　根據(jù)狂犬病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，將狂犬病分為狂躁型和麻痹型。

　　由犬傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為狂躁型。狂躁型患者出現(xiàn)發(fā)熱并伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括機(jī)能亢進(jìn)、定向力障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。其突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。恐水、怕風(fēng)是本病的特殊癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)，均可引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣。患者雖渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。亮光、噪聲、觸動(dòng)或氣流也可能引發(fā)痙攣，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)尚可出現(xiàn)全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導(dǎo)致呼吸困難及發(fā)紺。急性神經(jīng)癥狀期的其他異常表現(xiàn)包括肌束震顫(尤其是暴露部位附近)、換氣過度、唾液分泌過多、局部或全身痙攣，以及一些較罕見的癥狀，包括陰莖異常勃起或性欲增強(qiáng)，這些體征都與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。

　　麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等。

　　(二)診斷

　　狂犬病診斷是狂犬病防控與研究中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，分為臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷。

　　在進(jìn)行臨床診斷中必須首先調(diào)查病例是否有被咬傷史，以確定盡快啟動(dòng)暴露后人員的治療;對(duì)于動(dòng)物，除調(diào)查或檢查其是否有咬傷外，還要觀察其臨床表現(xiàn)，可將出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常行為的如突然亢奮、沉郁、攻擊性增強(qiáng)、行動(dòng)出現(xiàn)障礙或麻痹的視為疑似病例，進(jìn)一步確診必須通過實(shí)驗(yàn)室診斷。

　　實(shí)驗(yàn)室診斷主要包括：狂犬病病毒熒光抗體實(shí)驗(yàn)(FAT)、狂犬病病毒反轉(zhuǎn)錄套式聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)、反轉(zhuǎn)錄熒光定量RCR方法、狂犬病組織培養(yǎng)分離實(shí)驗(yàn)(RICIT)、乳鼠腦內(nèi)接種實(shí)驗(yàn)(MIT)。診斷狂犬病最佳的病料為發(fā)病或疑似病例的腦組織。

　　三、防控措施

　　目前還沒有可以治療狂犬病的有效藥物，但狂犬病是可以預(yù)防的。實(shí)施兩道預(yù)防屏障可以防止人的狂犬病。

　　第一道屏障是給犬、貓等傳播動(dòng)物免疫。這是世界衛(wèi)生組織(WHO)與世界動(dòng)物衛(wèi)生組織(OIE)等一致推薦的預(yù)防狂犬病的最有效措施。注射狂犬病疫苗后，動(dòng)物能夠產(chǎn)生抗狂犬病病毒的特異性抗體，此后有狂犬病病毒入侵體內(nèi)，便能被抗體中和，達(dá)到預(yù)防狂犬病的目的。科學(xué)研究證明，犬群免疫覆蓋率在70%以上，就能有效地阻止病毒在犬群的傳播。狂犬病在犬群中的消除，患病犬對(duì)人類的威脅也隨即消除。因此動(dòng)物主人應(yīng)定期攜帶犬和貓到獸醫(yī)部門注射獸用狂犬病疫苗。我國自2017年起，已經(jīng)不再生產(chǎn)使用獸用狂犬病活疫苗(見附件[農(nóng)業(yè)部公告第2514號(hào)])。

　　第二道屏障是傷者的暴露后的免疫救治，即一旦被患病動(dòng)物咬傷，應(yīng)立即到防疫機(jī)構(gòu)接受暴露后的免疫救治，及時(shí)注射狂犬病疫苗，并根據(jù)受傷情況和部位決定是否注射狂犬病免疫球蛋白。有了這兩道屏障的保駕護(hù)航，人和動(dòng)物是不會(huì)感染狂犬病的。

　　四、人員防護(hù)

　　動(dòng)物防疫人員屬于狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者，根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》要求，狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫也就是預(yù)防性接種。暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21(或28)天各接種1劑量狂犬病疫苗，持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3?5年加強(qiáng)1針次。有條件的情況下，從事狂犬病防疫的獸醫(yī)人員應(yīng)每年檢測中和抗體，抗體水平需達(dá)到1.0 IU/mL及以上(普通人抗體不低于0.5 IU/mL即可)。

　　在免疫、檢疫工作中，獸醫(yī)人員必須穿工作服和膠靴、戴手套。工作結(jié)束或離開現(xiàn)場時(shí)，在場地出口處脫掉防護(hù)裝備，用肥皂洗手，清水徹底沖洗;工作服須用70度以上熱水浸泡10分鐘或用消毒劑浸泡，然后再用肥皂洗滌，于太陽下晾曬;膠靴等要清洗消毒;其他一次性用品也應(yīng)經(jīng)高壓或消毒液浸泡后方可廢棄。如在疫情處置過程，防疫人員如被疑似狂犬病動(dòng)物咬傷，或出現(xiàn)不慎被疑似污染器械劃傷、扎傷的情況，首先要停止工作，進(jìn)行傷口清洗，用肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗傷口處至少15分鐘。隨后盡快就醫(yī)，遵醫(yī)囑再次進(jìn)行暴露后免疫，狂犬病暴露后預(yù)防處置見表1。